1 技术背景介绍
食管癌的传统开胸手术治疗方法具有创伤大、疼痛明显、恢复慢等缺点。近年来，胸腹腔镜下食管癌根治术逐步开展，其安全性及根治性已得到广泛认可。在腔镜视野下，手术者更易识别肿大淋巴结和辨别喉返神经等精细解剖结构，增加了淋巴结清扫数目和减少手术损伤，且具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优点。
2 技术创新点及特点
首先，执行标准化、程序化手术流程。其次，胸腹二野的区域淋巴结均作整块切除并附着在食管上随大体标本一起取出（图 1）。再者，术中注意细节处理，如在隆突下水平切断迷走神经干，保护其肺支（图 2），从而减少肺部并发症；在左侧支气管的软骨环下方切断支气管动脉，保护支气管血供，有利于患者的恢复。
图1
术后大体标本（所有淋巴结附着食管整块切除）
图2
保留迷走神经肺支（在隆突下方切断迷走神经干）
3 技术应用开展情况及问题
我科自 2010 年 10 月起开展胸腔镜食管癌切除术，手术谱由早期食管癌逐步过渡到包括进展期食管癌在内的绝大多数食管癌，腔镜化比例>70%。期间，我们多次到国内各大医学中心观摩学习，借鉴了各大中心的经验[1-2]并糅合进我们的胸腹腔镜食管癌切除手术中。目前术后颈部吻合口瘘发生率约 2%，喉返神经损伤率<10%，无围手术期死亡。
4 技术总结与讨论
标准化、程序化手术流程有利于手术团队的配合，节约手术时间；术中注意保护迷走神经肺支，有利于保护术后的咳嗽反射，降低术后肺部并发症发生率；术中使用钝性、锐性分离结合的方法清扫喉返神经旁淋巴结，减少喉返神经损伤。淋巴结的整块切除可达到更好的根治效果，同时减少切口肿瘤种植。但对于刚开展的术者，该方式需要一定的学习曲线。
5 视频要点概述
病例简介：患者，女，61 岁，胃镜提示食管胸中段鳞癌，CT 提示伴有右上肺静脉异位引流。手术时间 220 min，术中出血量约 100 ml。
胸腔镜演示：全身麻醉单腔插管，左侧俯卧位，8.0 cm 人工气胸下，4 孔法、4 个固定步骤，进行食管游离，并将胸野淋巴结清扫到食管侧。腹腔镜手术演示（www.tcsurg.org）：5 孔法，5 个固定的步骤，进行胃游离并将腹野淋巴结清扫至胃侧。管状胃制作及颈部演示：腹壁外制作管状胃及颈部机械吻合。
