• 北部战区总医院 心血管外科(沈阳  110016);
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目的 探讨如何筛选出血运重建后左心室射血分数(LVEF)明显增加的缺血性心肌病(ischaemic cardiomyopathy,ICM)患者。 方法 回顾性分析我院 2010 年 7 月至2015 年 12 月期间,245 例行冠状动脉旁路移植术(coronary bypass grafting,CABG)(30%≤LVEF≤40%),其中合并缺血性二尖瓣反流 146 例(146/245,59.6%),有 41 例患者因中度以上的缺血性二尖瓣反流而同时行二尖瓣成形术/置换术。围术期死亡 13 例(12 例为 CABG+二尖瓣成形术或置换术,1 例为单纯行 CABG 术),余 232 例随访 6 个月以上为研究对象,根据术后 LVEF 是否增加 10% 分为两组,即 LVEF 恢复组(A 组)124 例,LVEF 不恢复组(B 组)108 例。 结果 单因素分析发现 A 组术前 NT-proBNP 值明显高于 B 组(P=0.036),有心肌梗死病史的比例明显低于 B 组(P=0.047),而术前仍有心绞痛的比例明显高于 B 组(P=0.024)。两组之间的二尖瓣反流程度及二尖瓣成形术或置换术比例差异无统计学意义(P=0.199)。A 组患者的左心室舒张期末内径(LVEDD)、左心室收缩期末内径(LVESD)、左室舒张期末容积(LVEDV)均明显低于 B 组(P<0.05)。多因素分析发现 LVEDD 明显增大、术前无明显心绞痛是 ICM(30%≤LVEF≤40%)患者行血运重建后 LVEF 不能恢复的术前危险因素。以 245 例患者(包括 13 例围术期死亡患者)为研究对象,其 LVEDD 为 41~71 mm ,发现 LVEDD≥60 mm 与 ICM 患者的预后不良有显著关系(χ2=8.63,P=0.003,OR=2.21,95%CI 1.25~3.91)。 结论 发现 LVEDD 明显增大、术前无明显心绞痛是 ICM(30%≤LVEF≤40%)患者行血运重建后 LVEF 不能恢复的术前危险因素。LVEDD≥60 mm 可以作为 ICM(30%≤LVEF≤40%)患者预后不良的术前临床筛选指标之一。

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