• 中国医学科学院 北京协和医学院 国家心血管病中心 阜外医院 心血管疾病国家重点实验室(北京 100037);
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目的 总结肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病 )的患者行改良扩大 Morrow 术时同期冠状动脉旁路移植术(CABG)的围术期处理策略及早期结果。 方法 回顾性分析 2012 年 1 月至 2017 年 12 月阜外医院住院二部实施手术治疗的 HOCM 合并冠心病 32 例患者的临床资料,男 20 例、女 12 例,年龄 37~67(53.7±8.7)岁;术前出现胸闷症状者 24 例,胸痛症状者 14 例,晕厥史 6 例。手术前后及随访期常规行心脏超声心动图、心电图及胸部 X 线片、核磁共振检查,评价心功能、左室流出道及二尖瓣的结构和功能变化。 结果 全部患者均接受改良扩大 Morrow 术联合 CABG,术前左室流出道峰值压差(LVOTG)为 40~152(79.6±28.7)mm Hg,同期行心肌桥松解术 4 例,二尖瓣置换术 2 例,二尖瓣成形术 3 例,三尖瓣成形术 3 例,改良迷宫手术 2 例。全组无术中死亡及术后 30 d 内死亡。患者合并行 CABG 的分支包括前降支 26 例,对角支 16 例,回旋支 8 例,右冠状动脉 11 例。合并行 CABG 搭桥 1 支的患者 15 例,合并行 CABG 搭桥 2 支的患者 5 例,合并行 CABG 搭桥 3 支的患者 12 例,平均 CABG 支数(1.9±0.6)支。术后住 ICU 时间 1~13(4.1±2.8)d,术后住院时间 6~30(12.6±5.5)d,术后未见严重并发症,术后切口愈合不良 1 例,术后新发左束支传导阻滞 6 例。术后左室流出道峰值压差[(79.6±28.7) mm Hg vs. (10.8±5.9)mm Hg,P<0.001],室间隔厚度[(1.9±0.4)cmvs. (1.3±0.5)cm,P<0.001]与术前比较均明显降低。术后二尖瓣反流程度较术前明显减轻(P<0.001),二尖瓣前向运动(SAM 征)基本消失。本组术后随访 6~68 (38.8±20.6) 个月,随访患者症状均消失,心功能 (NYHA)分级级别较术前降低Ⅰ~Ⅱ级,无远期死亡、并发症或再次手术。 结论 对于 HOCM 合并冠心病的患者行改良扩大 Morrow 术时同时行 CABG 是安全的。可明显改善患者的生存率及症状,起到协同作用,不增加患者的手术并发症。

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