中国胸心血管外科临床杂志

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心脏直视手术后早期心肌顿抑的诊断与治疗

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目的 探讨心脏瓣膜置换术后早期心肌顿抑的诊断及治疗以及其所引起的低心排血量综合征(LCOS)的诊疗。 方法 回顾性分析我院 2011 年 1 月至 2018 年 3 月期间 42 例心脏瓣膜置换术后早期出现心肌顿抑导致 LCOS 的临床资料,其中女 23 例、男 19 例,年龄 38~55(47.91±5.51)岁;术前左心室舒张末期内径(LVEDD)3.8~6.5(5.3±0.94)cm;左心室射血分数(EF)45%~60%(51.16%±5.3%);冠心病筛查均为阴性;其中单纯主动脉瓣置换 12 例,二尖瓣置换合并三尖瓣成形 15 例,二尖瓣和主动脉瓣置换 15 例。 结果 42 例患者均在术后早期[10~24(18.83±4.24)h]出现无明确原因的 LCOS,大剂量肾上腺素(0.06~0.10 μg/kg·min)和去甲肾上腺素(0.1—0.5 μg/kg·min)治疗无效而加用主动脉内球囊反搏(IABP)治疗,其中 25 例患者行肾脏替代治疗(CRRT)。IABP 辅助时间 3~10(5.16±1.95)d,CRRT 治疗时间 22~61(42.17±10.75)h。40 例患者痊愈出院,2 例患者院内死亡,1 例死于脓毒血症,1 例患者死于恶性心律失常。 结论 心脏瓣膜置换术后早期出现心肌顿抑引起病情突变恶化,如能早期诊断、早期治疗,将取得好的临床结果。IABP 可以减轻心脏负荷,增加冠状动脉灌注,改善循环,有助于患者渡过心肌顿抑期;CRRT 可以改善 LCOS 患者内环境,减轻肾脏负担。两者是成功救治此类患者的重要手段。

关键词: 心肌顿抑; 心脏瓣膜置换术; 低心排血量综合征; 主动脉内球囊反搏; 肾脏替代治疗

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