中国胸心血管外科临床杂志

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胸痛中心建立及流程优化对急性非 ST 段抬高型心肌梗死患者诊疗进程及短期预后的影响

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目的 探讨胸痛中心的建立及流程优化对急性非 ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者诊疗进程及短期预后的影响。 方法 采用回顾性分析方法,纳入从急诊科收入院的非 ST 抬高型心肌梗死(non-ST segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)患者,以胸痛中心成立前 2015 年 4 月的 41 例患者为 A 组,胸痛中心成立后第 1 年 2016 年 4 月的 42 例患者为 B 组,胸痛中心成立后第 2 年 2017 年 4 月的 38 例患者为 C 组,比较三组患者入门到心电图时间、首次非心电图医嘱时间、确诊时间、接受急诊双抗负荷剂量治疗比例及接受急诊双抗负荷剂量治疗时间、皮冠状动脉介入治疗(PCI)开始时间、住院时间和住院病死率。 结果 A 组、B 组和 C 组三组入门到心电图时间(P<0.001),首次非心电图医嘱时间(P=0.001),确诊时间(P<0.001),接受急诊双抗负荷剂量治疗比例(P=0.001),接受急诊双抗负荷剂量治疗时间(P=0.044),PCI 开始时间(P<0.001)差异有统计学意义。其中 3 组中危亚组 PCI 开始时间差异无统计学意义(P>0.05),高危亚组 PCI 开始时间差异有统计学意义(P<0.001)。3 组患者住院时间差异有统计学意义(P<0.001),其中中危亚组住院时间差异无统计学意义(P>0.05),高危亚组住院时间分差异有统计学意义(P<0.001)。3 组住院病死率差异无统计学意义(P>0.05)。患者住院时间与确诊时间和 PCI 开始时间的相关系数分别为 0.219 和 0.456(P 均<0.05)。 结论 胸痛中心的建立及流程优化为 NSTEMI 的早期诊断提速,有助于患者根据病情获得分层分级规范性治疗,加快高危 NSTEMI 患者的特异性治疗进程,缩短患者住院时间。

关键词: 胸痛中心; NSTEMI; 确诊; 特异性治疗; 预后

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1. Tricoci P, Lokhnygina Y, Huang Z, et al. Vorapaxar with or without clopidogrel after non-ST-segment elevation acute coronary syndromes: results form the thrombin receptor antagonist for clinical event reduction in acute coronary syndrome trial. Am Heart J, 2014, 168(6): 869-877.
2. Nevado JB Jr, Imasa MS. Homocysteine predicts adverseclinical outcomes in unstable angina and non-ST elevationmyocardial infarction: implications from the folate interventionin non-ST elevation myocardial infarction and unstableangina study. Coron Artery Dis, 2008, 19(3): 153-161.
3. 朱改针, 李凌, 卫世强, 等. 溶栓后时间优化经皮冠状动脉介入治疗青年心肌梗死与直接介入治疗的疗效比较. 中华危重病急救医学, 2016, 28(12): 1148-1150.
4. Ibanez B, James S, Agewall S, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC) . Eur Heart J 2017 Aug 26;[Epub ahead of print].
5. 刘丰勋. 不典型急性心肌梗死临床分析. 中国实用医学, 2010, 5(23): 141-142.
6. 张晶, 王庆胜, 杨红梅, 等. 急性心肌梗死合并多支病变患者急诊经皮冠状动脉介入治疗后不同血运重建策略的疗效和经济学评估. 中华危重病急救医学, 2015, 27(3): 169-174.
7. 代振涛, 胡亚力, 王培濯, 等. 下壁急性心肌梗死伴二度或三度房室传导阻滞临时起搏部位选择的研究. 中国中西医结合急救杂志, 2014, 21(6): 457-459.
8. 于子翔, 马依彤, 杨毅宁, 等. 非ST段抬高急性冠状动脉综合征介入治疗的系统评价. 中国循证医学杂志, 2010, 10(11): 1331-1337.
9. 孙科, 远吴晗. 急性非ST段抬高型心肌梗死早期介入治疗与早期保守治疗预后对比研究. 中国心血管病研究, 2016, 8(14): 712-716.
10. 梁文华, 夏豪. 急性非ST段抬高型心肌梗死早期介入与保守治疗效果及预后观察. 临床误诊误治, 2016, 29(3): 106-109.
11. Roffi M, Patrono C, Collet JP, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent st-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J, 2015, 37(3): 267-315.
12. 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员. 非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2017, 45(5): 359-376.
13. 吉春玲, 周厚荣, 彭春红, 等. GRACE、APACHE Ⅱ及REMS 3种评分对急性心肌梗死患者近期死亡风险预测价值的比较研究. 中华危重病急救医学, 2013, 25(11): 660-663.
14. Sedlak T L, Gao M, Lee M, et al. Outcomes and transfer patterns for Non-ST-elevation myocardial infarction(NSTEMI): comparisons between community and tertiary care hospital. Can J Cardiol, 2014, 30(12): 1562-1569.
15. 楚英杰. 急性心肌梗死心电图新思考. 中华实用诊断与治疗杂志, 2010, 24(6): 533.