• 1. 复旦大学附属中山医院心脏外科(上海 200032);
  • 2. 复旦大学附属中山医院重症医学科(上海 200032);
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目的 总结我院心脏术后患者体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)使用经验,综合分析影响患者预后的危险因素,讨论 ECMO 治疗过程中的并发症及预防管理经验。 方法 回顾性分析 2012 年 1 月至 2017 年 9 月在复旦大学附属中山医院接受心脏手术后因心肺功能不全等原因行 ECMO 支持且辅助时间>8 h 的 26 例患者的临床资料,其中男 19 例、女 7 例,患者年龄 24~80(58.0±13.9)岁。 结果 26 例中成功脱机 12 例,6 例存活出院。其中行 VA ECMO(venous-artery ECMO)总共 24 例,包括心脏移植术后 5 例,心脏瓣膜术后患者 9 例,成功脱机 3 例。7 例瓣膜术后的患者因难治性低心排血量综合征(low cardiac output syndrome,LCOS),术后 48 h 内 ECMO 插管;大血管术后患者 7 例,其中 3 例脱机;冠脉旁路术及其他心脏术后患者 3 例。V-A ECMO 患者除 2 例大血管术后的患者行股静脉-腋动脉置管外,其余均行经股静脉-股动脉插管。V-V ECMO 患者均行股静脉-颈静脉插管。ECMO 支持后出现出血患者 10 例,成功脱机 5 例。所有患者在辅助期间均有不同程度的输血治疗,ECMO 支持后出现感染患者 8 例;所有患者中发生远端肢体严重缺血 4 例。存活与死亡患者中乳酸等在 ECMO 支持前后均无显著性差异,但存活病例中血清乳酸的下降速度始终比死亡患者更快,术后前 6 h 下降趋势最为显著。 结论 ECMO 是治疗心脏术后低心排血量综合征和顽固性低氧血症的重要支持手段之一,患者所接受手术类型,置管时机的选择是 ECMO 成功的关键因素;ECMO 插管方式的不同,ECMO 期间对出血的预防与控制,乳酸等代谢产物水平的监测及管理,抗感染措施的使用都是 ECMO 成功的重要因素。

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