• 1. 中国医学科学院 北京协和医学院 国家心血管病中心 阜外医院 心血管疾病国家重点实验室(北京 100037);
  • 2. 中南大学湘雅二医院 血管外科(湖南湘雅 410008);
  • 3. 云南省阜外心血管病医院 血管外科(昆明 650220);
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目的 探讨胸主动脉腔内修复手术中即时造影提示覆膜支架近端出现Ⅰ型内漏,通过追加植入体外预开窗的支架延长段(CUFF)以延长锚定区,并消除Ⅰ型内漏的手术方式的安全性、有效性及其技术要点。方法 2016~2017 年 12 月期间,阜外医院血管外科中心实施胸主动脉腔内修复手术 623 例,其中 6 例患者在第 1 枚覆膜支架植入后,采取了追加植入 1 枚体外预开窗 CUFF 的方法处理了近端Ⅰ型内漏并保留了弓部分支动脉。6 例患者平均年龄 63.3(54~76)岁,男 4 例、女 2 例,其中 Stanford B 型主动脉夹层 3 例,主动脉穿通性溃疡 3 例,全部接受经股动脉途径的胸主动脉腔内修复术治疗。结果 本组手术成功率 100.0%,预开窗技术分支动脉保留成功率 100.0%,预开窗平均时间 10.3(6~17)min。5 例保留了左锁骨下动脉,1 例同时保留了左颈总动脉和左锁骨下动脉,后者经开窗向左颈总动脉植入覆膜支架 1 枚。本组锁骨下动脉均未植入支架。Ⅰ型内漏消除率 83.3%(5/6),1 例患者术后仍有微少量内漏,未予进一步处理。所有患者均获得门诊或电话随访,随访时间 10.3(3~25)个月,即时造影残留微少量内漏患者于术后 3 个月随访时内漏完全消失,所有患者生活质量改善,无死亡患者。结论 对于腔内修复治疗术中出现近端Ⅰ型内漏的主动脉弓降部疾病患者,采取追加植入体外预开窗 CUFF 的方法,可在延长近端锚定区的同时成功保留弓上分支动脉。