• 1. 北京协和医学院 中国医学科学院阜外医院 心血管疾病国家重点实验室 成人术后恢复中心 2 区(北京 100037);
  • 2. 首都医科大学电力教学医院 病理科(北京 100073);
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目的 评价法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)术后再次肺动脉瓣置换术(pulmonary valve replacement,PVR)的术后早期死亡率、远期死亡率及再次 PVR 的发生率等临床结果。方法 计算机检索 PubMed,Embase,Cochrane 图书馆,CNKI、CBM disc 及 VIP 里的评价 TOF 修复术后再次 PVR 的临床疗效研究。文献检索时间从建库至 2018 年 10 月。评价纳入文献的质量并提取资料。对符合质量标准的研究采用 Stata 12.0 进行异质性检验及 Meta 分析。采用亚组分析处理研究间的异致性。结果 检出相关文献 4 831 篇,根据纳入标准最终入选 26 篇文献;共入选病例 3613 例。法洛四联症术后再次肺动脉瓣置换术的合并 30 d 死亡率为 2.2%(95% CI 1.5%~3.1%),随访期死亡率为 3.4%(95% CI 2.4%~4.9%),再次 PVR 率为 6.8%(95% CI 5.1%~9.2%),再次干预率为 11.4%(95% CI 8%~16.4%)。亚组分析表明:患者年龄范围可能是合并随访期死亡率的异质性来源,统计成人患者的研究没有明显异质性(P=0.63,I2=0%),其发生率要低于包含青少年患者的患者;瓣膜类型可能是合并术后再次 PVR 发生率的异致性来源,只统计生物瓣和同种瓣的研究没有明显异质性(P=0.24,I2=25%),再次 PVR 发生率要低于统计了机械瓣的患者。法洛四联症术后 PVR 手术后 NYHA 分级的提高有统计学意义(P<0.05),心电图 QRS 变化无统计学意义(P>0.05),与手术前相比,术后磁共振成像(MRI)结果包括右心室舒张期末容积(RVEDV)的下降、右心室射血分数(RVEF)的提高、右心室/左心室(RV/LV)比值的减小、肺动脉瓣反流(PR)的降低均有差异(均 P<0.05)。漏斗图监测及 Begg 检验 and Egger’s 检验均提示纳入的文献无明显发表偏倚。结论 根据分析结果,法洛四联症术后再次肺动脉瓣置换术是一项比较成熟的手术,临床效果显著,具有较低的早期和远期死亡率,青少年患者行肺动脉瓣置换术的远期死亡率高于成人患者;中远期再次肺动脉置换及再次干预仍然是影响该手术效果的主要问题。手术的适应症选择及瓣膜的选择需要进一步探讨。