• 1. 北京协和医学院 中国医学科学院阜外医院 心血管疾病国家重点实验室 成人术后恢复中心 2 区(北京 100037);
  • 2. 首都医科大学附属北京妇产医院 病理科(北京  100026);
  • 3. 北京协和医学院 中国医学科学院阜外医院 心血管疾病国家重点实验室 心外科(北京 100037);
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目的 评价法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)术后再次肺动脉瓣置换术(pulmonary valve replacement,PVR)的临床结果。方法 计算机检索 PubMed、EMbase、Cochrane 图书馆、CNKI、CBM 光盘及 VIP,纳入评价 TOF 修复术后再次 PVR 临床疗效的研究。文献检索时间从建库至 2018 年 10 月。评价纳入文献的质量并提取资料。对符合质量标准的研究采用 Stata 12.0 进行异质性检验及 Meta 分析。采用亚组分析处理研究间的异致性。结果 检出相关文献 4 831 篇,根据纳入标准最终纳入文献 26 篇,包括患者 3 613 例。TOF 术后再次行 PVR 30 d 死亡率为 2.2%(95% CI 1.5%~3.1%),随访期死亡率为 3.4%(95% CI 2.4%~4.9%),再次 PVR 率为 6.8%(95% CI 5.1%~9.2%),再次干预率为 11.4%(95% CI 8.0%~16.4%)。亚组分析表明:患者年龄可能是随访期死亡率的异质性来源,包括成人患者的研究没有明显异质性(P=0.63,I2=0%),其发生率要低于包含青少年患者的患者;瓣膜类型可能是合并术后再次 PVR 发生率的异质性来源,只纳入生物瓣和同种瓣的研究没有明显异质性(P=0.24,I2=25%),再次 PVR 发生率要低于包含机械瓣的患者。TOF 术后再次 PVR 后心功能分级(NYHA)的提高差异有统计学意义(P<0.05),心电图 QRS 变化差异无统计学意义(P>0.05),与手术前相比,术后磁共振成像(MRI)结果包括右心室舒张期末容积(RVEDV)的下降、右心室射血分数(RVEF)的提高、右心室/左心室(RV/LV)比值的减小、肺动脉瓣反流(PR)的降低差异均有统计学意义(均 P<0.05)。漏斗图监测及 Begg 检验和 Egger’s 检验均提示纳入文献无明显发表偏倚。结论 根据分析结果,TOF 术后再次 PVR 是一项比较成熟的手术,临床效果显著,具有较低的早期和远期死亡率,青少年患者行 PVR 的远期死亡率高于成人患者;中远期再次 PVR 及再次干预仍然是影响该手术效果的主要问题。手术的适应证选择及瓣膜的选择需要进一步探讨。

引用本文: 蒙延海, 于海云, 王水云, 杨克明, 常硕, 黄海波, 鞠帆, 张燕搏. 法洛四联症术后再次肺动脉瓣置换术远期临床结果的系统评价与 Meta 分析. 中国胸心血管外科临床杂志, 2019, 26(12): 1239-1246. doi: 10.7507/1007-4848.201902029 复制

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