• 上海交通大学医学院附属新华医院 心胸外科(上海 200092);
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目的 研究梅氏微创消融术治疗心房颤动(房颤)合并左室收缩功能受损的临床结果。方法 2010 年 6 月至 2017 年 12 月,86 例房颤合并左室功能受损的患者接受了梅式微创消融术,其中男 54 例、女 32 例,年龄 43~71(60.7±5.9)岁。阵发性房颤 12 例,持续性房颤 27 例,长程持续性房颤 47 例。房颤病史(6.5±4.8)年。CHA2DS2-VASc 房颤受损的评分 2.2±1.1。患者左房直径(46.9±3.8)mm,左室直径(51.7±4.6)mm。术前患者左室射血分数 42.2%±4.7%。全组患者全麻后接受梅氏微创消融术,消融路线为 3 个环形消融加 3 条线性消融。使用切割闭合器切除左心耳。用消融笔消融 Marshall 韧带和心外膜自主神经节。结果 全组患者均成功完成手术,无中转开胸手术,围手术期无死亡。77 例(89.5%)出院时维持窦性心律。术后 80 例保持随访,平均随访时间(27.2±12.1)个月。72 例患者维持窦性心律。术后总体左室射血分数 47.1%±6.2%,窦性心律组的射血分数 48.2%±5.8%,非窦性心律组的射血分数 41.6%±5.8%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析,左房直径(HR=1.485,95%CI 1.157~1.906,P<0.05)和射血分数提升是否超过 10%(HR=18.800,95%CI 1.674~189.289,P<0.05)与房颤术后复发密切相关。Kaplan-Meier 曲线分析进一步显示,术后射血分数提升超过 10% 的患者房颤复发率明显低于其他患者(P<0.05)。结论 梅氏微创消融术治疗房颤合并左室收缩功能受损安全、有效,可以恢复患者窦性心律,有助于左室功能的改善,减少心衰的发生,从而防止房颤合并心衰的恶性循环。