姜兆磊 1 , 汤敏 1 , 梅举 1 , 刘浩 1 , 马南 1 , 沈赛娥 2 , 鲍春荣 1 , 丁芳宝 1
  • 1. 上海交通大学医学院附属新华医院 心胸外科(上海 200092);
  • 2. 上海交通大学医学院附属新华医院 麻醉科(上海 200092);
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目的 本文旨在探讨左室射血分数(LVEF)降低的高龄冠心病合并心房颤动(房颤)患者在非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)中同期处理左心耳的手术技巧及效果评价。方法 纳入 2013~2018 年,84 例OPCABG LVEF降低(<50%)的高龄(年龄≥70 岁)冠心病合并房颤患者在我科行非体外循环冠脉搭桥术。男 54 例、女 30 例,年龄 70~82 岁。将患者分为左心耳闭合组(n=56)和左心耳未闭合组(n=28),左心耳闭合组术后前 3 个月予以华法林+阿司匹林+氯吡格雷“三联抗栓”,3 个月后改为长期服用阿司匹林+氯吡格雷“双联抗血小板”;左心耳未闭合组术后长期予以华法林+阿司匹林+氯吡格雷“三联抗栓”。比较两组患者临床效果。结果 全部患者均顺利完成手术。左心耳闭合组应用切割闭合器闭合左心耳 44 例,应用心耳夹闭合左心耳 12 例;左心耳闭合时间 3~8 min,全组无桥血管及吻合口损伤现象。术后早期死亡 2 例(2.4%)。术后住院时间 6~18 d,两组差异无统计学意义(P=0.115)。出院前复查心脏功能显示两组患者术后 LVEF 均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。住院期间无脑卒中及重要脏器出血表现。82 例出院患者随访 1 年时,两组均无脑梗死发生,但左心耳闭合组出血相关并发症发生率明显低于左心耳未闭合组(3.6% vs. 18.5%,P=0.036)。结论 LVEF降低的高龄冠心病合并房颤患者在OPCABG中同期闭合左心耳可有效降低脑卒中及出血相关并发症的发生风险,且不会增加手术风险,正确合理的手术技巧可以保证手术顺利进行。

引用本文: 姜兆磊, 汤敏, 梅举, 刘浩, 马南, 沈赛娥, 鲍春荣, 丁芳宝. 高龄冠心病合并心房颤动患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术中左心耳处理的回顾性队列研究. 中国胸心血管外科临床杂志, 2021, 28(2): 186-190. doi: 10.7507/1007-4848.202011036 复制

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