• 华中科技大学同济医学院附属同济医院 心脏大血管外科(武汉  430030);
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目的 总结妊娠合并主动脉夹层的发病特点、妊娠期管理,探讨合理的诊疗方案。 方法 回顾性分析 2011 年 1 月至 2017 年 6 月武汉同济医院收治的 10 例妊娠合并主动脉夹层患者的临床资料,年龄 25.2(21~29)岁。 结果 10 例患者中,8 例为初产妇;5 例在孕晚期,4 例在产褥期发病,其中 1 例患者有妊娠期高血压,且左右上肢血压明显异常(初始接诊时:左上肢血压 90/60 mm Hg,右上肢血压 150/90 mm Hg)。临床表现主要为突发剧烈胸背疼痛,伴 D-二聚体、C-反应蛋白(CRP)升高,可能与炎性反应相关;所有患者均经胸腹主动脉 CTA 确诊,其中 5 例为 Stanford A 型夹层,5 例为 Stanford B 型夹层,10 例患者中 1 例患者因拒绝手术,最终夹层破裂死亡、胎死腹中,其余 9 例均接受手术治疗,3 例行胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术,2 例行 Bentall 术,1 例行 Bentall 术+全主动脉弓血管置换术+胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术,1 例行 Bentall 术+胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术,1 例行 Bentall+冠状动脉旁路移植术,1 例行胸腹主动脉血管置换术;其中 1 例行胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术因术后重症感染死亡,其余 8 例康复出院。9 例夹层患者均为单胎分娩,9 例新生儿中有 5 例出现新生儿重度窒息,4 例轻度窒息。最终 3 例新生儿因严重并发症死亡,余 6 例生存。 结论 妊娠期合并主动脉夹层发生 Stanford A 型的比率远高于普通人群,胎儿发生宫内窒息的可能性较大,但经过积极有效的手术及围手术期处理,可以有效挽救母(胎)儿生命。

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