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找到 作者 包含"孙立忠" 25条结果
  • 经胸骨正中切口心脏手术后并发乳糜胸的治疗

    摘要: 目的 探讨经胸骨正中切口心脏直视手术后发生乳糜胸的可能机制和治疗经验,以减少术后乳糜胸的发生。 方法 回顾分析1996年10月至2006年1月收治的18例经胸骨正中切口径路行心脏直视手术后发生乳糜胸患者的临床资料,其中男12例,女6例;年龄2个月~79岁,平均年龄144岁。所有患者均采用在禁食基础上的保守治疗,包括胸腔闭式引流、静脉高营养、强心、利尿等综合措施。 结果 住院时间7~130 d,胸腔引流时间4~35 d。全组死亡2例,其中死于心律失常、心搏骤停1例;因肺部感染、再次插管,死于多器官功能衰竭1例。随访14例,随访时间2~10年,失访2例。随访期间无乳糜胸复发或需二次手术者。 结论 经胸骨正中切口径路行心脏直视手术后发生乳糜胸可能与手术时损伤较小的淋巴侧枝有关,采用禁食、胸腔闭式引流、静脉高营养等保守治疗效果满意。

    发表时间:2016-08-30 06:01 导出 下载 收藏 扫码
  • 欧洲心脏手术风险评估系统预测中国人心瓣膜手术后并发症的发生及预后

    摘要: 目的 评估欧洲心脏手术风险评估系统(EuroSCORE)能否有效预测中国人心瓣膜手术后重症监护(ICU)时间延长、死亡以及主要并发症的发生。 方法 将2004年1月至2006年1月北京阜外心血管病医院连续收治的后天性心瓣膜病患者2 218例纳入研究,其中男1 047例,女1 171例;年龄49.26±11.10岁。所有患者均行心瓣膜手术。将uroSCORE的logistic模型和additive模型应用于所有患者,评估两种方法预测心瓣膜手术后患者死亡、ICU时间延长以及重要并发症的发生。模型的区分能力采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价,校正能力采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价。 结果 EuroSCORE的logistic模型和additive模型预测术后死亡的ROC曲线面积分别为0.710和0.690,ICU时间延长为0.670和0.660,心力衰竭为0.650和0.640,呼吸功能衰竭为0.720和0.710,肾功能衰竭为0.700和0.740,二次开胸止血为0.540和0.550;其中肾功能衰竭和心力衰竭两种模型的ROC曲线下面积差异有统计学意义(Plt;0.05)。EuroSCORE预测术后死亡、心力衰竭、肾功能衰竭、二次开胸止血以及ICU时间延长的HosmerLemeshow拟合优度欠佳,但logistic模型预测术后呼吸功能衰竭的拟合优度良好(P=0.120)。 结论 EuroSCORE预测中国人心瓣膜手术后死亡、ICU时间延长以及重要并发症发生的预测效果较差,但logistic模型可用来预测术后呼吸功能衰竭。

    发表时间:2016-08-30 06:02 导出 下载 收藏 扫码
  • 63例全胸腹主动脉置换术患者中期结果分析

    目的 为了进一步探讨胸腹主动脉瘤(thoracoabdominal aortic aneurysm,TAAA)的治疗效果,总结分析行全胸腹主动脉置换术患者的中期结果。 方法 2003年8月至2007年10月,阜外心血管病医院共对63例TAAA患者采用4分支人工血管行全胸腹主动脉置换术,男46例,女17例;年龄17~71岁,平均年龄39.98岁。手术经胸腹联合切口、腹膜外入路,使用深低温、分段停循环技术,采用动脉管法重建T6~T12肋间动脉;腹腔干、肠系膜上动脉、右肾动脉做成一血管片与人工血管主干末端吻合,左肾动脉或单独与一根8 mm分支血管吻合,或与上述3支血管一起吻合在人工血管主干上,双侧髂动脉与人工血管两10 mm分支行端端吻合。采用KaplanMeier法对术后患者进行生存分析。 结果 全组患者无手术中死亡。 共随访63例,随访时间8~57个月,平均36.57个月。术后早期死亡5例,死亡率为7.94%(5/63);死于多器官功能衰竭4例,含神经系统并发症2例,肾功能不全2例;1例术后因冠心病出现低心排血量综合征,再次行冠状动脉旁路移植术后不能停体外循环死亡。术后发生脑部并发症6例,发生率为9.52%(6/63),其中一过性脑病4例,于出院前治愈;截瘫2例,下肢轻瘫1例,均治愈;肺部并发症发生率为25.40%(16/63),治愈12例。出院后20个月、23个月、30个月各死亡1例,死亡原因分别是脑出血、升主动脉破裂和主动脉溃疡穿透。有2例Marfan综合征患者重建的肋间动脉出现假性动脉瘤,但均未出现截瘫症状。本组患者生存时间50.64±2.13个月(95%CI:46.47,54.84),1年生存率为92.06%,2年为88.38%,3年为86.11%。 结论 应用4分支人工血管做全胸腹主动脉置换效果确切,中期生存率满意;在TAAA手术中动脉管法肋间动脉重建方法简便,有助于脊髓保护。

    发表时间:2016-08-30 06:06 导出 下载 收藏 扫码
  • 成人主动脉缩窄的临床特点和外科矫正

    目的探讨成人主动脉缩窄的临床特点和外科治疗方法。方法40例成人主动脉缩窄患者行手术矫治,其中心脏不停跳手术28例,常规体外循环下手术12例。行主动脉狭窄段切开、人工血管补片扩大术12例,人工血管置换术15例,锁骨下动脉降主动脉旁路移植术1例,采用人工血管行胸一腹主动脉旁路移植术9例,经心包后径路行升主动脉一降主动脉旁路移植术3例。结果全组无手术死亡,几种术式术后均无脑部和脊髓等神经系统并发症。术后36例得到随访,平均随访12个月。36例患者上、下肢血压差均小于10mmHg(1kPa-7.5mmHg)。超声心动图和超高速CT检查提示人工血管血流通畅,无假性动脉瘤形成。结论成人主动脉缩窄的外科术式有多种选择,掌握好手术适应证,根据患者的具体病理生理状况选择合适的手术方式可获得满意的治疗效果。

    发表时间:2016-08-30 06:18 导出 下载 收藏 扫码
  • 单侧与双侧顺行性脑灌注对认知能力的影响

    目的 比较全主动脉弓置换术中应用单侧顺行性脑灌注和双侧顺行性脑灌注对认知能力的影响。方法  16例全主动脉弓置换术患者按随机数字表法随机分为单侧顺行性脑灌注组和双侧顺行性脑灌注组 ,每组各 8例。两组均行术前、术后神经系统物理检查、颅脑计算机体层摄影 (CT)和认知能力测验比较。 结果 无手术及近期死亡 ,无新发脑梗塞出现。两组各有 1例出现短暂性神经功能异常 ,两组间术前和术后的认知能力比较差别无统计学意义 (Pgt;0 .0 5 )。 结论 在基底动脉环完整、存在有效侧枝循环的条件下 ,单侧顺行性脑灌注及双侧顺行性脑灌注均能取得良好的效果 ,两种脑保护方法对认知能力的影响无统计学意义。

    发表时间:2016-08-30 06:24 导出 下载 收藏 扫码
  • 双孔三尖瓣成形术治疗外伤性三尖瓣关闭不全

    目的 报告用双孔三尖瓣成形技术治疗外伤性三尖瓣关闭不全的临床结果 ,并分析总结该方法的临床经验。 方法  2 0 0 0年 1月~ 2 0 0 3年 9月对 5例外伤性三尖瓣关闭不全患者采用双孔三尖瓣成形技术治疗 ,其中前乳头肌撕脱 2例 ,前叶腱索断裂 3例。 结果 无手术死亡 ,无术后并发症及再次手术 ;出院前超声心动图检查显示三尖瓣血流正常 2例 ,微量反流 3例 ;门诊随访 8~ 36个月 ,三尖瓣血流正常 1例 ,少量反流 4例。 结论 双孔三尖瓣成形技术治疗外伤性三尖瓣关闭不全 ,其方法简单有效。病例选择合适 ,能获得满意的治疗效果。

    发表时间:2016-08-30 06:24 导出 下载 收藏 扫码
  • 法洛四联症根治术后肺动脉瓣置换术

    目的 讨论法洛四联症 (TOF)术后肺动脉瓣关闭不全的外科治疗时机和方法。 方法  5例 TOF患者行根治术后发生严重肺动脉瓣关闭不全 ,选用液氮保存的同种带瓣肺动脉行肺动脉瓣置换术 (PVR) ,并同期分别行三尖瓣成形术 (TVP)、右心室流出道 (RVOT)成形术、VSD残余漏修补术或 RVOT疏通。 结果  1例术后早期因进行性右心功能衰竭死亡 ;余 4例均恢复良好 ,无严重心律失常 ;分别随访 3个月~ 4年 ,心功能为I ~II 级。 结论 早期 PVR能明显改善右心功能 ;采用同种带瓣肺动脉手术简便 ,早期效果满意。

    发表时间:2016-08-30 06:24 导出 下载 收藏 扫码
  • 白塞氏病导致动脉瘤的外科治疗

    目的总结白塞氏病动脉瘤的外科治疗经验,并对其手术方式和药物治疗进行探讨。方法1977年4月~2004年12月收治的7例白塞氏病所致动脉瘤患者中,主动脉弓降部假性动脉瘤4例,右锁骨下动脉假性动脉瘤1例,右腋动脉假性动脉瘤1例,胸腹主动脉多发性假性动脉瘤1例。施行瘤体切除破口补片修补术4例,瘤体切除人工血管置换术1例,带膜支架腔内隔绝加左右腋动脉搭桥术1例,瘤体切除右锁骨下动脉结扎术1例。结果无住院死亡。术后吻合口动脉瘤形成1例,其它部位动脉瘤形成2例,股动脉插管后发生闭塞1例,移植物闭塞1例。随访1~12个月(平均5.7个月),死亡4例,其余3例存活。结论白塞氏病导致动脉瘤术后易发生吻合口动脉瘤和/或形成新的动脉瘤或动脉瘤破裂,根据病变部位的不同选择不同的处理方法,结合药物综合治疗可以取得较好的效果,其中人工血管置换术较补片修补术效果好。

    发表时间:2016-08-30 06:25 导出 下载 收藏 扫码
  • 全主动脉弓置换术中的温度管理

    目的比较全主动脉弓置换术中采用匀速变温及冷复灌技术、常规变温方法进行体外循环(CPB)温度管理的临床效果。方法将32例全主动脉弓置换术患者按CPB中温度管理方法不同分为常规变温组和匀速变温组,每组16例。在CPB中分别采用常规变温、匀速变温及冷复灌技术;检测颈静脉球血氧饱和度(SjvO2)、颈静脉球血氧分压(PjvO2)和颈静脉球血温(JVBT);并行神经系统物理检查和颅脑CT等检查。结果匀速变温组有2例,常规变温组有3例患者出现短暂性神经功能异常;常规变温组有4例术后早期出现大面积变温毯压红。匀速变温组术中SjvO2(0.85±0.11)、PjvO2(36.9±15.6mmHg)、最低鼻咽温及关胸后鼻咽温明显高于常规变温组(SjvO2 0.74±0.23、PjvO2 24.5±7,7mmHg,P〈0.01);而复温期间最高脑组织温度、术后清醒时间、住ICU时间明显低于或少于常规变温组(P〈0.01,0.05)。结论采用匀速变温及冷复灌CPB技术可缓解脑血流-代谢不匹配,减少降温停止后的续降幅度,避免脑组织高温状态,减轻CPB后体温降低的程度,临床效果满意。

    发表时间:2016-08-30 06:26 导出 下载 收藏 扫码
  • 升主动脉-腹主动脉旁路移植术治疗Ⅱ、Ⅲ型大动脉炎

    目的 为了有效治疗累及胸腹主动脉的Ⅱ、Ⅲ型大动脉炎,探讨升主动脉-腹主动脉旁路移植术的手术疗效. 方法 自1976年至2001年采用升主动脉-腹主动脉旁路移植术治疗Ⅱ、Ⅲ型大动脉炎47例,同期行人工血管与肾动脉旁路移植术10例,冠状动脉旁路移植术和自体肾移植术各2例,三尖瓣成形术和髂动脉旁路移植术各1例. 结果 术后1例死于凝血障碍出血,死亡率为2.13%;术后因肠梗阻再手术1例;存活患者血压和血运均明显改善,上肢血压较术前明显下降,平均为118/77mmHg (1kPa=7.5mmHg) vs 177/83 mmHg;术后上、下肢血压差别无显著性意义.平均随访8.2年,远期死亡2例( 4.35%),再手术1例,远期效果优良率为81.82%. 结论 升主动脉-腹主动脉旁路移植术是治疗Ⅱ、Ⅲ型大动脉炎的简单、安全、远期疗效好的方法.

    发表时间:2016-08-30 06:30 导出 下载 收藏 扫码
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