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找到 作者 包含"徐志伟" 42条结果
  • 无血外科及其在心脏外科的应用

    无血外科是一个精深、系统的围术期处理方法,其目的是在外科手术中避免同种异体血输入,改善患者的预后,并能减少血源紧张的局面。无血心脏外科是指心脏外科手术中避免同种异体血输入,改善患者预后的心脏外科及其相关专业人员共同参与的围术期处理方法。多年来,许多心脏外科医生采用血液处理和保护技术实施心内直视手术,避免了同种异体血的输注。多数医学中心的研究结果表明,无血心脏外科可缩短患者术后恢复时间,改善预后。本文阐述了无血外科的基本理论及其系统的方法,并且对无血外科技术在心脏外科领域的应用研究、进展以及我国目前的现状进行了综述。

    发表时间:2016-08-30 05:47 导出 下载 收藏 扫码
  • 完全性大动脉错位中的冠状动脉畸形分类及其处理

    摘要: 完全性大动脉错位是一种常见的紫绀型先天性心脏畸形,如不治疗婴儿早期即死亡。目前临床上对无肺动脉瓣狭窄的完全性大动脉错位患者采用动脉转位术纠治,但如合并冠状动脉畸形,手术的难度和死亡率就会增高。因此,处理好合并的冠状动脉畸形是手术成功的关键。现就冠状动脉畸形的分类、手术方法及处理结果进行综述。

    发表时间:2016-08-30 06:08 导出 下载 收藏 扫码
  • 永存动脉干纠治术中右心室流出道重建方式的选择

    摘要: 目的 比较采用自体肺动脉和外管道连接右心室的两种不同手术方法,以选择更佳的手术方案。 方法 2000年2月至2006年9月,我院共收治23例永存动脉干患者,手术年龄为1.5~63.3月龄。根据右心室切口与肺动脉连接的方法不同分为两组,组Ⅰ:18例,采用自体肺动脉连接右心室;组Ⅱ:5例,采用外管道连接右心室至肺动脉。3例合并主动脉弓中断。采用Kaplan-Meier法分析两组患者的早期生存情况、术后生存时间、再手术情况,采用配对t检验或团体t检验分析患者远期肺动脉生长情况以及心功能的变化。 结果 术后早期死亡2例。术后随访17例,随访时间2.14±1.97年(32.00d~6.95年),随访中无死亡。总生存率为91.30%(21/23),生存时间的95%可信区间为5.55~7.15年。1例因术后右室流出道梗阻(RVOTO)再次手术。组Ⅰ生存率为94.44%(17/18),组Ⅱ为80.00%(4/5)。术后组Ⅰ主肺动脉与右心室吻合口直径早期为1.01±0.26cm,远期为1.32±0.45cm(P=0.019);组Ⅱ术后主肺动脉与右心室吻合口直径早期为1.46±0.77cm,远期1.26±0.21cm(P=0.581);两组吻合口、左右肺动脉开口处血流速度变化差异无统计学意义(Pgt;0.05)。组Ⅱ近远期左、右肺动脉开口直径均大于组Ⅰ。组Ⅰ早期左心室射血分数(LVEF)为62.82%,远期为69.87%(P=0.026);组Ⅱ早期LVEF为58.17%,远期为64.00%(P=0.029),两组患者术后远期心功能均较术后近期明显改善。无因动脉干瓣膜反流而再手术者。 结论 永存动脉干手术成功率高,术后生存率及随访结果满意。采用自体肺动脉重建右心室流出道,使吻合口具有生长性,术后肺动脉及分叉处梗阻率低,术后心功能良好。术后早期死亡与合并主动脉弓中断及动脉干瓣膜反流有关。

    发表时间:2016-08-30 06:08 导出 下载 收藏 扫码
  • 完全型大动脉错位伴室间隔缺损、肺动脉狭窄的外科治疗

    治疗完全型大动脉错位伴室间隔缺损、肺动脉狭窄(TGA/VSD, PS)的手术方式有Rastelli手术、Lecompte手术、Nikaidoh手术、Yamagishi手术以及动脉转位+左心室流出道扩大术等多种术式,Rastelli手术和Lecompte手术损伤小,但远期并发症多;Nikaidoh手术和Yamagishi手术解剖纠治完全,但手术损伤大;动脉转位术+左心室流出道扩大术适应证相对较狭窄。因此,在TGA/VSD, PS的外科治疗上,应根据患者的自身情况和手术指征采取不同的手术方法。现对上述手术术式的优缺点、适应证、禁忌证、疗效和展望进行综述。

    发表时间:2016-08-30 06:16 导出 下载 收藏 扫码
  • 诊断性试验Meta分析的效应指标评价

    本文按照诊断试验系统评价的指导原则,详细阐述了在诊断试验系统评价中合并数据的统计学处理过程,探讨了异质性的识别和处理方法,评价了诊断试验准确度测量指标的优缺点,并提出识别发表偏倚的方法。文中借用已发表研究《ProGRP与NSE对小细胞肺癌诊断价值的Meta分析》一文的数据做实例解析,清晰地展示了诊断试验系统评价的数据处理过程及数据解读,旨在为临床应用者和研究人员在研读和操作诊断性系统评价时提供参考依据。

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  • 双活瓣延长技术在复杂动脉转位术中的应用

    目的?总结在动脉转位术(arterial switch operation,ASO)中采用双活瓣延长技术做冠状动脉移植治疗完全型大动脉转位(D-transposition of the great arteries,D-TGA)和Taussig-Bing畸形的临床经验,探讨该技术的手术方法和手术适应证。?方法?回顾性分析2006年1月至2011年6月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心21例合并复杂冠状动脉畸形的D-TGA、L-TGA或Taussig-Bing患者[男13例,女8例;年龄(110.0±84.5) d;体重(5.4±4.2) kg]行ASO治疗,术中采用双活瓣延长技术做冠状动脉移植的临床资料。所有患者均为右冠状动脉主干或粗大右心室圆锥支发自主动脉左侧或右侧瓣窦,并异常前绕于主动脉根部行走。双活瓣延长技术包括:从主动脉剪取较长的冠状动脉纽片做为活瓣;剪取肺动脉(新主动脉)另一带蒂活瓣向冠状动脉纽片方向做等距离延长;活瓣与纽片的边缘互相缝合形成冠状动脉的延长管道。?结果?无住院死亡,术后呼吸机使用时间(101.6±53.6) h,监护时间(9.5±4.9)d。术后发生低心排血量9例,肺动脉高压危象2例,肺部感染6例,急性肾功能衰竭2例,均经相应的治疗治愈出院。11例患者术后延迟关胸。随访17例,随访时间2个月~5年,随访期间患者生长发育均明显改善,无缺血性心电图改变。1例肺动脉瓣上狭窄患者于ASO术后2年再次行手术修补。?结论 双活瓣延长技术做冠状动脉移植在复杂ASO中能有效减少因冠状动脉畸形导致的手术死亡,尤其适合于二期ASO以及右冠状动脉主干或粗大圆锥支发自左侧或右侧瓣窦,并沿主动脉异常前绕的患者。

    发表时间:2016-08-30 05:50 导出 下载 收藏 扫码
  • 儿童动脉导管未闭合并二尖瓣反流的外科治疗

    目的 探讨儿童动脉导管未闭(PDA)合并二尖瓣反流的外科处理策略及远期二尖瓣反流状况的改变。 方法 自2008年1月至2011年1月上海儿童医学中心共对25例PDA合并二尖瓣反流患者施行了手术治疗,其中男14例,女11例;年龄1.72~142.83 (26.36±40.75)个月;体重3.80~36.00 (8.98±6.85) kg;动脉导管直径3~15 (7.84±3.10) mm,管型22例,窗型3例。有轻度二尖瓣反流2例,中度反流18例,重度反流5例。除1例因同时伴有二尖瓣狭窄在体外循环下行动脉导管结扎+二尖瓣成形术外,其余24例患者均通过侧胸入路结扎动脉导管,未处理二尖瓣。 结果 围术期无死亡,术后呼吸机辅助呼吸时间3~24 (6.70±4.39) h。术后1例患者在撤除气管内插管后出现喘憋,再次插管,其余患者恢复顺利,无并发症发生。随访25例,随访时间29~967 (329.23±288.39) d。随访期间23例(92.00%)二尖瓣反流均有不同程度的减轻, 其中5例二尖瓣重度反流改善为中度反流2例和轻度反流3例;16例二尖瓣中度反流改善为无反流5例、轻微反流5例、轻度反流6例;2例二尖瓣轻度反流改善为无反流1例和轻微反流1例。2例二尖瓣中度反流无明显改善。 结论 PDA合并二尖瓣反流的婴幼儿和儿童,对二尖瓣的处理应持保守治疗态度,单纯结扎未闭的动脉导管即可获得良好的效果,同时也避免体外循环造成的心肌损伤等并发症的发生。

    发表时间:2016-08-30 05:51 导出 下载 收藏 扫码
  • 利用“多余”冠状动脉纽片作主动脉根部成形在大动脉转位术中的应用

    目的 总结大动脉转位术(ASO)中利用“多余”的冠状动脉纽片作新主动脉根部成形的临床经验,探讨保持主动脉瓣窦的解剖形态对改善术后冠状动脉血流的临床意义。 方法 选取2003年1月至2009年6月,我院收治的室间隔缺损型大血管错位和TaussigBing畸形患者110例,手术年龄为出生2 d~2岁,平均年龄91.1 d;体重1.79~9.50 kg,平均体重4.70 kg。根据不同的外科处理技术,将患者分为两组,A组:78例,术中采用多余的冠状动脉纽片作新的主动脉根部成形,减小新主动脉根部近心端开口的直径;B组:32例,术中剪除多余的冠状动脉纽片,主动脉吻合口近心端与远心端直径不匹配。 采用logistic逐步回归筛选结果中影响住院死亡的危险因素。 结果 术后早期死亡12例,总病死率为10.9%(12/110),A组病死率明显低于B组 [6.4%(5/78) vs. 21.9%(7/32),P=0.019]。随访72例,随访时间为术后3个月~5年。后期死亡3例,A组1例,B组2例;5例患者再次手术。单因素logistic回归分析结果显示: 影响术后早期死亡的危险因子包括TaussigBing 畸形(χ2=4.011,P=0.046)、合并主动脉弓病变(χ2=4.437, P=0.036)、单支冠状动脉(χ2=5.071, P=0.025)和B组患者(χ2=5.584, P=0.019)。多因素logistic回归分析结果显示:合并主动脉弓病变 (χ2=5.681, P=0.010)和B组患者 (χ2=3.987, P=0.047)是构成影响术后早期死亡的独立危险因子。 结论 利用“多余”的冠状动脉纽片作新的主动脉根部成形能够较好地保持新主动脉瓣窦形态,而主动脉根部的特殊解剖形态与冠状动脉灌注有重要的关系,手术病死率降低可能与术后冠状动脉灌注得到改善有关。

    发表时间:2016-08-30 06:02 导出 下载 收藏 扫码
  • 快速二期动脉转位术后患者左心室功能和主动脉瓣反流的远期随访

    摘要: 目的 通过对快速二期动脉转位术(ASO)的长期随访,探讨其远期并发症和预防措施。 方法 随访研究 2002年9月至2007年9月期间上海儿童医学中心21例行快速二期动脉转位术患者的临床资料,其中男13例,女8例;手术年龄75 d(29~250 d),体重5 kg (3.5~7.0 kg)。对患者的左心功能锻炼期资料和二期动脉转位术术中和术后数据进行统计分析,并采用logistic逐步回归分析方法筛选对术后远期主动脉瓣反流加重的危险因素。 结果 术后远期肺动脉和主动脉吻合口直径较术后早期有所增加(0.96±0.30 cm vs. 0.81±0.28 cm,t=-1.183,P=0.262; 1.06±0.25 cm vs. 0.09±0.21 cm,t=-1.833,P=0.094),但差异无统计学意义。术后远期肺动脉和主动脉吻合口血流速度无明显增快,说明吻合口无梗阻。术后远期心功能较术后早期有所改善,但左心室射血分数(LVEF)值的变化差异无统计学意义(62.88%±7.28% vs. 67.92%±7.83%,t=1.362, P=0.202);术后早期与术后远期比较左心室舒张期末直径(LVDd)差异有统计学意义(2.16±0.30 cm vs.2.92±0.60 cm,t=-5.281,P=0.003),术后远期左心室舒张期末后壁厚度(LVPWT)较术后早期略有增长(0.39±0.12 cm vs. 0.36±0.10cm, t=0.700,P=0.500),但差异无统计学意义。术后远期随访中发现,主动脉瓣反流程度有4例 (30.77%,4/13例)较术前加重,7例无变化,2例较术前减轻,反流程度均未达到中度以上。logistic回归分析结果显示:术前较小的Ao/PA瓣窦直径比值、较长的随访时间与术后主动脉瓣反流加重有关。 结论 快速二期动脉转位术后主动脉瓣反流发生率较高,远期无死亡,无再手术,生存情况良好,但仍需定期随访,密切观察吻合口和主动脉瓣的关闭情况。

    发表时间:2016-08-30 06:03 导出 下载 收藏 扫码
  • 主动脉弓补片成形术治疗婴幼儿主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良

    摘要: 目的 总结缩窄段切除加主动脉弓补片成形术治疗婴幼儿主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良的临床经验。 方法 2007年5月至2009年12月,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心对49例婴幼儿主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良患者采用主动脉缩窄段切除加主动脉弓补片成形术治疗,其中男30例,女19例;年龄23 d至3岁1个月, lt;6个月34例,6个月~1岁10例,gt;1岁5例。31例患者在深低温体外循环下完成手术,采用选择性脑灌注技术;15例在深低温停循环下手术;3例在中低温体外循环下完成手术。31例用自体心包行主动脉弓成行补片,14例采用自体肺动脉壁组织,4例采用异种心包。合并的心内畸形同期纠治。 结果 围术期死亡1例,死于循环衰竭,手术死亡率2.04%(1/49)。5例术后发生低心排血量综合征,1例合并肾功能衰竭患者,均经相应处理治愈。术后复查超声心动图提示无残余梗阻。随访48例,随访时间4个月至3年。随访期间有1例患者主动脉弓压力阶差gt;40 mm Hg,计算机断层扫描显示主动脉弓再狭窄,于术后8个月再次手术;2例主动脉弓压力阶差gt;20 mm Hg,仍在继续随访;其余患者主动脉弓形态良好,与术后当时比较,随访期间主动脉弓降部血流速度无明显变化, 计算机断层扫描显示:主动脉弓几何构型正常。 术前存在左主支气管受压的患者在主动脉弓成形术后半年,左主支气管受压表现有明显改善或完全消失,无主动脉夹层动脉瘤发生。 结论 缩窄段切除术加主动脉弓补片成形术是治疗婴幼儿主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良的理想手术方法。

    发表时间:2016-08-30 06:03 导出 下载 收藏 扫码
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