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找到 作者 包含"李守军" 38条结果
  • 肺动脉闭锁合并室间隔缺损的外科治疗策略

    肺动脉闭锁(PA)合并室间隔缺损(VSD)是一种复杂先天性心脏病。 由于对体肺侧枝胚胎、解剖及病理生理基础尚未完全了解,其导致的患者异质性使肺动脉闭锁合并室间隔缺损伴或不伴主肺动脉大侧枝血管形成(MAPCA)的外科分型治疗策略一直没有统一,且手术治疗效果不尽如人意,在合并MAPCA的类型中表现尤为突出。自肺动脉融合术发明以来,该领域的外科技术发展日新月异,在知识与理念的不断更新中,治疗效果有了长足的进步,但仍有很大的提升空间。在此,对肺动脉闭锁合并室间隔缺损外科分型、手术策略、手术方式及手术相关问题的历史、现状和进展进行综述。

    发表时间:2016-08-30 05:59 导出 下载 收藏 扫码
  • 姑息性右心室-肺动脉连接术中管道材料及型号的选择与应用

    目的 评价不同管道材料(Gore-Tex人工血管、牛颈静脉和自体心包管道)在姑息性右心室-肺动脉连接术中的应用效果,探讨患者适用的管道型号与体重、McGoon比之间的相关性。 方法 回顾性分析 2010年7月至2012年7月北京阜外心血管病医院小儿外科中心24例先天性心脏病患者接受姑息性右心室-肺动脉连接术治疗的临床资料,其中男11例,女13例;年龄60 d至6岁;体重(10.22±7.41) kg。肺动脉闭锁合并室间隔缺损(PAVSD) 22例,法洛四联症(TOF) 1例,右心室双出口(DORV) 1例。使用的外管道材料分别为自体心包17例,Gore-Tex人工血管5例,牛颈静脉2例。对重建管道的直径与患儿体重进行线性回归分析,以McGoon比为参数对公式再作矫正。 结果 无围术期死亡,术后全组患儿血氧饱和度较术前增加20.37%±28.33%。心电图均显示窦性心律,心功能(NYHA) Ⅱ级23例,Ⅲ级1例。采用自体心包手术患儿术后呼吸机使用时间短于其它两种材料(P=0.017)。术后随访16例,随访时间10个月~2年。其中采用自体心包手术患儿完成随访12例,采用Gore-Tex人工血管手术3例,采用牛颈静脉手术1例。随访期间采用自体心包手术患儿McGoon比为1.98±0.46,Gore-Tex人工血管手术为1.83±0.33,牛颈静脉手术为1.68,均较术前有明显增加(P<0.05)。完成根治6例(其中采用自体心包手术患儿完成根治手术5例,采用Gore-Tex人工血管手术患儿完成根治手术1例)。随访过程中未发现明显与手术相关的并发症发生。通过线性回归分析,得出合适的管道型号与患者体重关系的公式:管道直径(mm) =0.327×体重(kg)+4.599。通过McGoon比、管道型号及公式计算值的对比分析发现:McGoon比<0.8,可取大于计算值的第一个整数;McGoon比>1.2,则可取小于计算值的第一个整数。0.8<McGoon比<1.2,则前后两个整数均可。病例分组分析发现,术后恢复良好者更符合经公式计算及McGoon矫正后的值。 结论 三种材料均可作为重建右心室-肺动脉连接管道的常规材料;右心室-肺动脉连接术中可以根据患者的体重及McGoon比选择合适的外管道型号。

    发表时间:2016-08-30 05:47 导出 下载 收藏 扫码
  • 全腔静脉-肺动脉连接术早期临床结果

    目的 总结近期全腔静脉- 肺动脉连接术早期临床结果,分析影响术后早期恢复的危险因素。方法 回顾分析北京阜外心血管病医院2009 年2 月至2010 年8 月行全腔静脉- 肺动脉连接术58 例患者的临床资料。全部患者通过超声心动图和心血管造影检查,术前临床诊断单心室26 例,三尖瓣闭锁10 例,肺动脉闭锁4 例,右心室双出口5 例,大动脉转位1 例,矫正型大动脉转位12 例。1 例行心内隧道手术,57 例行心外管道全腔静脉-肺动脉连接术。按照术后胸腔积液引流量和引流时间将患者分为两组:大量胸腔积液组,17 例,其中男10 例,女7 例;年龄(8.61±6.73)岁;少量胸腔积液组,41 例,其中男15 例,女26 例;年龄(7.21±4.24)岁。分析影响两组患者早期临床结果的危险因素。 结果 两组患者住院期间均无死亡。术后平均住院时间(12.30±9.80) d。大量胸腔积液组平均引流时间[(18.00±5.50) d vs.( 5.00±2.20) d,t=-1.967,P < 0.05]、胸腔引流量[(12.30±2.60) ml/(kg·d)vs.( 2.80±1.70) ml/(kg·d),t=-3.221,P < 0.05] 和住院时间[(20.10±7.20) d vs.( 7.20±1.10) d,t=-2.003,P < 0.05] 明显长于或大于少量胸腔积液组,且差异有统计学意义。单因素分析显示大量胸腔积液组术前心导管测量肺动脉压明显高于少量胸腔积液组,且差异有统计学意[(17.42±5.34) mm Hg vs.( 13.91±5.22) mm Hg,t=-2.073,P < 0.05]。 结论 全腔静脉- 肺动脉连接术的近期效果很好,术前肺动脉压影响术后胸腔积液量,从而影响术后恢复进程。

    发表时间:2016-08-30 05:48 导出 下载 收藏 扫码
  • Ⅰ型和Ⅱ型永存动脉干的外科治疗结果及随访分析

    目的 分析单中心过去5 年内Ⅰ型和Ⅱ型永存动脉干患者外科治疗及随访结果,以提高其临床治疗效果。 方法 回顾性研究分析2006 年5 月至 2010 年10 月阜外心血管病医院共收治17 例共同动脉干患者的临床资料,其中Ⅰ型共同动脉干13 例,Ⅱ型4 例;平均年龄4.7(0.7 ~ 19.0)岁。合并其它心脏畸形分别为共同瓣关闭不全、肺静脉异位引流、二尖瓣关闭不全和房间隔缺损等。术前心导管检查测得肺血管阻力(4.4±2.2) Wood·U。所有患者均行一期根治术,其中右心室到肺动脉的连接材料分别为同种主动脉(3 例)、同种肺动脉(2 例)和牛颈静脉管道(12 例)。对所有生存患者进行随访。 结果 术后死亡1 例,早期死亡率5.8% (1/17), 生存16 例;体外循环时间( 165±52)min,主动脉阻断时间( 114±29)min,术后呼吸机使用时间(106±148)h;有2例发生胸腔积液,2例气管切开,其余患者无相关并发症。随访16 例,随访0.6 ~ 5.0 年,生存质量良好,无再次手术患者。 结论 对于年龄错过了最佳治疗期的Ⅰ型和Ⅱ型永存动脉干患者,术前应常规进行心导管检查,对肺血管阻力在可接受范围内的患者应积极治疗,可以取得较好的近期生存率,但其远期生存率还有待进一步随访。

    发表时间:2016-08-30 05:48 导出 下载 收藏 扫码
  • 保留主动脉瓣主动脉根部置换术治疗主动脉根部瘤的疗效分析

    目的 评价使用保留主动脉瓣主动脉根部置换术治疗主动脉根部瘤的临床应用疗效。?方法 2001年2月至2010年9月阜外心血管病医院对60例主动脉根部瘤患者行保留主动脉瓣主动脉根部置换术,其中男44例,女16例;年龄9~64 (37.2±13.0)岁。主动脉夹层15例,升主动脉瘤10例,马方综合征25例,主动脉瓣二瓣化畸形2例。行主动脉根部重建术53例,主动脉瓣瓣叶再植术7例。比较术前、术后心功能及主动脉瓣反流程度等指标。?结果 全组中无手术死亡和严重并发症发生,呼吸机使用时间中位数为13 (2~1 110) h,住ICU时间1~18(2.7±2.5) d。术后复查超声心动图提示:主动脉瓣反流程度均明显减轻,仅3例为中大量反流,其余无反流或微少量反流。术后随访2~122 (61.5±35.9)个月,随访56例,失访4例,随访期间死亡9例,生存率83.9% (47/56)。2例因主动脉瓣反流分别于术后13个月和14个月再次入院行主动脉瓣置换术。47例患者心功能较术前明显改善,心功能Ⅰ级35例(74.4%),Ⅱ级8例(17.0%)。免于主动脉瓣中重度反流40例(85.1%)。?结论 保留瓣叶的主动脉根部置换术治疗主动脉根部瘤的远期疗效满意,瓣膜相关并发症发生率低。

    发表时间:2016-08-30 05:50 导出 下载 收藏 扫码
  • 影响动脉转位术手术死亡的危险因素分析

    摘要: 目的 探讨动脉转位术(arterial switch operation,ASO)手术死亡的危险因素,以提高手术成功率,降低手术死亡率。 方法 2001年1月1日至2007年12月31日期间在阜外心血管病医院行ASO 208例,男157例,女51例;年龄6 h至17岁,中位年龄90 d;体重3~43 kg,中位体重5 kg。大动脉转位(TGA)/室间隔缺损(VSD)127例,TGA/室间隔完整(IVS)或合并VSD直径lt;5 mm 81例。冠状动脉分布正常(1LCx2R)151例,单冠状动脉畸形15例,壁内走行6例,冠状动脉分布反位36例。收集所有患者术前、术中和术后的临床资料,建立数据库,行单因素和logistic多因素分析影响ASO手术死亡的危险因素。 结果 围术期死亡24例(11.54%),死于术后感染合并多器官功能衰竭12例,低心排血量综合征10例,肺动脉高压危象1例,脑部并发症1例。其中2001~2005年手术死亡20例(18.30%),2006~2007年手术死亡4例(4.00%),后者手术死亡率较前者明显降低(Plt;0.05)。单因素分析结果: 死亡患者体外循环时间明显长于生存患者(236±93 min vs. 198±50 min, P=0.002),冠状动脉分布异常(33.3% vs. 6.5%, P=0.000)及术中发生冠状动脉事件(33.3% vs. 2.2%,P=0.000)的比率明显高于生存患者;logistic回归多因素分析结果:手术年代早(OR=7.463, P=0.003)、冠状动脉分布异常(OR=6.303, P=0.005)及术中发生冠状动脉事件(OR=17.312, P=0.000)是ASO围术期死亡的主要危险因子。 结论 ASO有明显的学习曲线,手术年代早、冠状动脉分布异常、术中对冠状动脉处理不当是影响ASO死亡的主要危险因子。

    发表时间:2016-08-30 06:01 导出 下载 收藏 扫码
  • 婴幼儿完全性房室通道矫治术后快速康复

    摘要: 目的 探讨婴幼儿完全性房室通道(CAVSD)伴肺动脉高压(PAH)患者矫治术后快速康复(fast track,FT)治疗的可行性和安全性。 方法 自2006年1月至2009年3月阜外心血管病医院小儿心脏外科中心共收治CAVSD矫治术后婴幼儿患者51例,男24例,女27例;年龄4~36个月(12.5±8.9个月)。均按照快速康复临床管理路径行快速康复治疗。分析患者二次气管内插管率,住PICU时间,比较手术前后肺动脉压下降程度。 结果 51例患者中有21例(41.17%)行快速康复治疗,均在术后8 h内拔除气管内插管。术后患者平均肺动脉压(MPAP) 显著下降(39.59 mm Hg vs.24.50 mm Hg, t=5.514,Plt;0.05),住PICU时间2.05±0.87 d(18 h~3 d)。1例48 h后因肺部感染二次气管内插管,插管原因与快速康复无关。随访3~6个月,21例患者心功能良好,无二次手术和死亡患者。 结论 快速康复治疗对部分伴PAH的CAVSD矫治术患者是安全、可行的,能够减少住ICU的天数;但对重度PAH患者的快速康复治疗需要更大样本的研究。

    发表时间:2016-08-30 06:03 导出 下载 收藏 扫码
  • 分期和“一站式”Hybrid 手术治疗法洛四联症合并体肺动脉侧支血管形成的疗效比较

    目的 重症法洛四联症(TOF)常由于合并体肺动脉侧支血管形成(APCAs)而增加手术矫治及术后恢复的难度,为了提高此类患者的手术效果,评价分期和“一站式” Hybrid手术治疗TOF-APCAs患者的临床疗效。 方法 2003年1月至2007年12月, 30例TOF-APCAs患者在阜外心血管病医院接受介入和Hybrid手术治疗。其中15例患者于TOF根治术前后行APCAs栓塞术治疗(分期Hybrid组),15例采用“一站式”栓塞与根治手术治疗(“一站式”Hybrid组);两组患者均在低温体外循环下行常规TOF根治术。 结果 分期Hybrid组患者主动脉造影发现APCAs 19支,对其中15支(78%)侧支血管成功进行栓塞,术中结扎2支, 4例术前行体肺侧支栓塞, 11例为术后行体肺侧支栓塞;5例出现并发症,其中1例因大量肺渗出致呼吸循环衰竭而死亡,其余患者均痊愈出院。“一站式”Hybrid组患者主动脉造影发现APCAs 22支,对其中的18支(82%)侧支血管进行了成功栓塞,术中结扎3支,术后1例出现肺渗出,均痊愈出院。分期Hybrid组的住院时间(中位数37 d vs. 22 d,P=0.011)、住院费用(中位数64 101元vs.48 021元,P=0.033)、ICU滞留时间(中位数7.0 d vs.4.7 d,P=0.029)、气管内插管时间(中位数131 h vs.19 h,P=0.009)明显高于“一站式”Hybrid组;两组患者的体外循环时间(P=0.126)、主动脉阻断时间(P=0.174)差异无统计学意义。 结论 相对于传统的分期Hybrid手术,“一站式”Hybrid手术可简化TOFAPCAs患者的手术过程,提高手术成功率和降低医疗费用。

    发表时间:2016-08-30 06:06 导出 下载 收藏 扫码
  • 改良主、肺动脉根部置换术治疗伴左室流出道梗阻的大动脉错位

    目的 探讨一种新的主、肺动脉根部置换手术治疗合并室间隔缺损(VSD)、左室流出道梗阻(LVOTO)的大动脉错位(TGA)。 方法 4例伴LVOTO、VSD的TGA患者及1例伴LVOTO、VSD的右心室双流出口患者,被采用改良的Nikaidoh技术将主动脉和肺动脉根部完整互换移植、冠状动脉移植以及双心室流出道重建;其中2例房室异常连接患者被同期施行Senning手术。 结果 所有患者手术均获成功,术后恢复良好。术后平均随访5.40个月,生长发育好。超声心动图检查提示心室功能良好,主动脉瓣无反流;2例患者肺动脉瓣有少量反流。 结论 保留半月瓣的主、肺动脉根部置换术治疗伴LVOTO的复杂型TGA患者,不仅可获得解剖根治,同时解决了右心室流出道的非生长性问题,改进的冠状动脉再植技术扩大了Nikaidoh手术的适应范围,并获得很好的近期疗效。但其远期疗效仍需更大组的手术例数及更长期的随访来验证。

    发表时间:2016-08-30 06:13 导出 下载 收藏 扫码
  • 完全性房室通道的外科治疗

    目的总结94例完全性房室通道(complete atrioventricular canal defect,CAVCD)的外科治疗经验。方法一期手术矫治CAVCD94例,房、室间隔缺损修补用双片法(涤纶片+心包片)65例,单片法29例,术中行房室瓣成形,并同期修补合并畸形。结果全组死亡10例(10.6%),其中〈6个月者4例。4例术后出现二尖瓣中至大量反流,心肺功能衰竭死亡,3例因肺动脉高压危象死亡,3例分别死于低心排血量、脑并发症和气胸。随访84例,随访时间3~6个月,超声心动图复查二尖瓣轻度反流18例,轻至中度反流12例。结论严重二尖瓣关闭不全和肺动脉高压危象是CAVCD矫治术后主要的死亡原因,早期手术矫治和确切的房室瓣成形可获得较好的手术效果,术中常规使用食管超声心动图对提高手术疗效具有重要的作用。

    发表时间:2016-08-30 06:26 导出 下载 收藏 扫码
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