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找到 作者 包含"李运" 9条结果
  • 泡状视网膜脱离一例

    发表时间:2016-09-02 06:36 导出 下载 收藏 扫码
  • 自发性荧光电子支气管镜与普通白光电子支气管镜在中心型肺癌气道检查中的价值比较

    摘要: 目的 分析自发性荧光电子支气管镜(AFB)与普通白光电子支气管镜(WLB)用于中心型肺癌患者气管、支气管检查的结果,比较两者的敏感性和准确性。 方法 2009年9月至2010年5月北京大学人民医院共为46例中心型肺癌患者同时进行了AFB和WLB检查,其中男36例,女10例;平均年龄62.1岁。初诊患者35例,术后复查11例。采用声门和气道局部麻醉+静脉持续药物维持的无痛性气管镜技术,经口置入电子支气管镜,先在普通白光下检查全部气道,再切换至荧光状态对气道重新检查,分别对每一处可疑病变部位进行活组织病理检查。 结果 全组患者手术顺利,无死亡和严重并发症发生。46例患者共进行电子气管镜检查48次,共取活组织检查159处,均获得明确病理诊断,包括恶性病变64处,良性病变95处。64处恶性病变中,AFB无漏诊;WLB漏诊15处,漏诊率23.4%。初诊35例共进行36次检查,共发现56处恶性病变,AFB无漏诊;WLB共漏诊12处,其中AFB发现6例患者肿瘤范围超过WLB;AFB发现3例患者气道内多发癌变,而WLB检查漏诊;26例患者AFB和WLB检查结果相符。术后复查11例共进行12次检查,共发现8处恶性病变,AFB无漏诊;WLB漏诊3处,为2例肺癌术后早期黏膜复发或再发患者。AFB和WLB在中心型肺癌患者气道检查中的诊断敏感性分别为100.0%和76.6%(Plt;0.001),阴性预测值分别为100.0%和84.5%(P=0.002)。 结论 AFB应用于中心型肺癌患者的气道检查,敏感性和阴性预测值显著优于WLB。它可以更准确地判断气道内肿瘤侵犯范围,更灵敏地发现气道内多发病变,更敏感地发现气道内复发病变。

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  • 全胸腔镜肺叶切除术中转开胸手术指征的探讨

    目的 为了更好地把握全胸腔镜肺叶切除术中转开胸的时机,探讨全胸腔镜肺叶切除中各种原因中转开胸的手术指征。 方法 2006年9月至2009年2月共施行全胸腔镜肺叶切除术172例,男88例,女84例;平均年龄58.9岁。术后病理:原发性肺癌133例,肺转移癌或其他恶性肿瘤7例,良性疾病32例。病变位于右肺上叶46例,右肺中叶23例,右肺下叶31例,左肺上叶36例,左肺下叶36例。手术均通过3个切口完成,肺叶解剖性切除和系统性淋巴结清扫的操作顺序与常规开胸手术基本相同。如镜下操作遇纵隔淋巴结粘连或转移、出血等特殊情况,则延长操作口至12~15 cm,转为开胸手术。按肿瘤最大径分为最大径≥5 cm组和最大径≤3 cm组;再按是否中转开胸将患者分为中转开胸组和未开胸组,分别比较两组患者的临床资料。 结果 全部患者手术顺利,无严重并发症及围手术期死亡发生。全组手术时间185 min,术中出血213 ml。中转开胸13例,中转开胸率7.6%。其中淋巴结干扰9例,出血4例。开胸后完成肺叶切除12例,全肺切除1例。其中肿瘤最大径≥5 cm组16例,手术时间187 min,出血203.8 ml;最大径≤3 cm组98例,手术时间202 min,出血231.3 ml,两组数据比较差异无统计学意义。中转开胸组13例,平均年龄68.7岁,实体瘤最大径23.8 mm;未开胸组159例,平均59.3岁,实体瘤最大径27.8 mm,两组年龄差异有统计学意义(P=0.016),而实体瘤最大径差异无统计学意义(P=0.404)。 结论 淋巴结干扰和出血是主要的中转开胸的原因,肿瘤大小、叶间裂分化情况及胸腔粘连不是常见的中转开胸的原因。

    发表时间:2016-08-30 05:59 导出 下载 收藏 扫码
  • 硬质气管镜下放置支架治疗大气道阻塞性疾病

    摘要: 目的 为治疗大气道内阻塞性疾病,探讨现代硬质气管镜下气管支架技术的价值。 方法 2002年9月至2008年5月,对7例大气道阻塞性疾病患者在硬质气管镜下放置气管支架,其中良性病变1例,为右主支气管外伤后瘢痕狭窄;恶性病变6例,包括食管癌术后气道狭窄4例,原发性气管肿瘤1例,气管肿瘤术后气道狭窄1例。静脉全身麻醉,不插管,仰卧位,经口置入硬质气管镜,喷射通气。首先对气道进行全面的检查和评估,将气道内病变清除或直接扩张气道,直视下利用施放器放置支架;术后不需要辅以机械通气。 结果 共放置支架7枚,每例患者1枚,包括气管支架3枚,左主支气管3枚,右主支气管1枚。手术顺利,无严重并发症及围手术期死亡。失访1例,随访6例,随访41.4±20.5个月;5例恶性疾病患者中有1例于术后1个月因心脏病猝死,4例术后平均生存14.7个月;1例良性疾病患者术后1个月因刺激性咳嗽将支架取出,随访27个月未再出现气道狭窄。 结论 硬质气管镜下放置支架治疗大气道内阻塞性疾病安全、可靠,操作简单,值得临床推广。

    发表时间:2016-08-30 06:01 导出 下载 收藏 扫码
  • 电视胸腔镜手术治疗后纵隔肿瘤

    摘要: 目的 评价电视胸腔镜手术(VATS)治疗后纵隔肿瘤的安全性、有效性,探讨影响手术疗效的危险因素。 方法  回顾性分析北京大学人民医院胸外科2001年5月至2009年7月收治的59例后纵隔肿瘤患者经VATS治疗的临床资料,男36例,女23例;年龄6~73岁,平均年龄40.6岁;肿瘤平均最大直径4.86 cm。所有患者均施行VATS后纵隔肿瘤切除术。手术在全身麻醉下施行,通过3个套管切口完成,如需中转开胸,则延长前侧切口至6~10 cm。打开纵隔胸膜后,沿包膜外剥除肿瘤,蒂部的血管神经分别进行处理。采用logistic多因素回归分析影响手术疗效的危险因素。 结果 所有患者手术顺利。手术时间45~300 min(125.80±57.40 min),术中出血量10~1 000 ml(168.10±157.70 ml),术后胸腔引流时间1~10 d(2.50±1.74 d),术后住院时间2~14 d(5.24±2.24 d)。中转开胸手术6例,中转开胸率10.2%。术后病理诊断:神经源性肿瘤46例,囊肿10例,畸胎瘤2例,脂肪瘤1例。术后随访51例,随访时间7~108个月(55.0±24.0个月);失访8例(13.6%)。无复发或因肿瘤导致死亡患者。logistic多因素分析结果表明:肿瘤最大直径≥6 cm是使手术时间延长(OR=1.932,P=0.004)、术中出血量增加(OR=2.267 ,P=0.002)、中转开胸率增加(OR=3.123,P=0.004)和术后并发症发生率增高(OR=1.778,P=0.013)的独立危险因素。 结论 VATS治疗后纵隔肿瘤安全、可行,肿瘤最大直径≥6cm是增加手术难度和手术风险的重要因素。

    发表时间:2016-08-30 06:03 导出 下载 收藏 扫码
  • 连续100例全胸腔镜下肺叶切除术临床分析

    目的 探讨全胸腔镜下肺叶切除术的安全性和可靠性,评价其手术适应证。 方法 2006年9月至2008年6月我院共施行全胸腔镜下肺叶切除100例,男46例,女54例;年龄18~82岁(60.1±12.5岁)。所有患者均为需行肺叶切除的肺局限性病变,包括拟诊原发周围型肺癌85例,良性疾病15例。手术通过胸部3个微小切口全程非直视下完成,均为解剖性肺叶切除,恶性肿瘤同时施行淋巴结清扫;施行右肺上叶切除25例,右肺中叶切除14例,右肺下叶切除22例,左肺上叶切除18例,左肺下叶切除21例。 结果 中转开胸3例。术后诊断:原发性肺癌81例,肺内淋巴瘤1例,透明细胞癌肺转移1例,良性疾病17例。术后发生并发症5例,分别为肺不张2例,短暂呼吸机辅助1例,肺炎1例,乳糜胸1例,均经保守治疗后痊愈,无二次手术;本组无严重并发症及围手术期死亡。手术时间186.4±529min(60~300min),出血233.9±275.9ml(50~750ml),输血1例,胸腔引流时间7.1±3.0d ,术后住院时间9.5±3.2d。随访1~27个月,原发性肺癌中2例分别于术后15个月和3个月发生远处转移,其余患者无复发、转移。 结论 全胸腔镜下肺叶切除术是一种安全、有效、更加微创的术式,适于经选择的早期周围型肺癌和需要肺叶切除的良性疾病患者。

    发表时间:2016-08-30 06:04 导出 下载 收藏 扫码
  • 硬质气管镜手术治疗大气道疾病

    目的 总结硬质气管镜手术治疗气道良、恶性疾病的效果,探讨其在大气道内疾病治疗方面的价值。 方法 2002年9月至2007年11月共为44例大气道疾病患者施行硬质气管镜手术,其中原发性气管肿瘤23例,气管肿瘤术后复发2例,其他病变压迫气管11例,外伤后瘢痕形成4例,异物3例,术后肉芽肿形成1例。窄蒂的良性肿瘤行内镜下完全切除;可切除的肿瘤在硬质气管镜下清除肿瘤后开胸行气管部分切除吻合;不能切除的恶性肿瘤或外压性病变,进行气道疏通或放置支架。 结果 病变位于气管19例,隆突4例,左主支气管11例,右主支气管10例。良性病变17例,恶性病变27例。共进行54次手术,其中肿瘤根治性切除17次,气道疏通18次,瘢痕清除8次,异物取出3次,支架放置或取出8次。全组手术顺利,无死亡及严重并发症发生,发生轻微并发症3例。术后良性病变患者随访16例,失访1例,除3例气管外伤后瘢痕形成外,其余13例随访4~44个月,平均23.0个月,均无复发;恶性病变患者随访23例,失访4例,随访时间5~58个月,平均27.1个月,7例根治性切除的恶性肿瘤患者随访均超过1年,仍无瘤生存,无复发;其他患者随访1个月以上,效果满意。 结论 硬质气管镜手术治疗大气道内病变安全、可靠,效果确实,值得在临床推广。

    发表时间:2016-08-30 06:09 导出 下载 收藏 扫码
  • 电视胸腔镜手术治疗食管憩室

    目的 探讨电视胸腔镜在食管中段憩室切除术中的可行性及安全性。 方法  1999年 1月~ 2 0 0 3年 2月共施行电视胸腔镜食管中段憩室切除术 6例 ,术前均经食管 X线钡餐造影及胃镜检查确诊为食管中段憩室。结果  6例患者均完全在胸腔镜下完成手术 ,无中转开胸患者 ,无死亡患者及严重并发症发生 ;术后随访无复发。结论 胸腔镜下行食管中段憩室切除术是一种安全可行的微创术式。

    发表时间:2016-08-30 06:24 导出 下载 收藏 扫码
  • 纵隔支气管源性囊肿的诊断和电视胸腔镜手术治疗

    目的探讨纵隔支气管源性囊肿的临床特点,胸腔镜手术治疗价值和要点。方法2001 年 4 月至 2016 年 4 月,我科连续收治 112 例纵隔支气管源性囊肿患者,其中男 53 例、女 59 例,年龄 4~75 (45.6 ± 15.0)岁。根据病变位置将患者分为两组:前纵隔组,47 例,病变于前纵隔;中后纵隔组,65 例(病变位于中纵隔 35 例、后纵隔 30 例)。囊肿直径 0.5~22.0(3.50±2.33)cm,平扫 CT 值 0~67(35.5±15.3)Hu;均先行胸腔镜手术切除病灶。结果中后纵隔组中 CT 值≤20 Hu 诊断支气管源性囊肿比例显著高于其他患者(61.5% vs. 13.1%,χ2=17.675,P<0.001)。胸腔镜手术 111 例,中转开胸 1 例。前纵隔组:囊肿+胸腺切除术(n=45),合并肌无力者行胸腺扩大切除术(n=2);中后纵隔组:囊肿切除术(n=65)。手术时间 40~360(104.5±43.1)min,术中出血量 5~600(57.9±88.9)mL。多因素 logistic 回归分析显示囊肿直径≥5 cm 是手术时间延长和出血量增多的危险因素。术中并发症和不完整切除发生率分别为 3.6% 和 6.3%,囊肿与纵隔重要结构致密粘连或融合是上述两者的主要原因;成功随访 99 例(88.4%),中位随访时间 42(12~191)个月,均未见复发。结论胸腔镜手术治疗纵隔支气管源性囊肿安全有效,具有微创优势,囊肿直径≥5 cm 增加手术难度,建议尽早手术。

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