华西医学期刊出版社
作者
  • 标题
  • 作者
  • 关键词
  • 摘要
高级搜索
高级搜索

搜索

找到 作者 包含"王俊" 27条结果
  • 开展全胸腔镜肺叶切除术,加强中远期随访

    全胸腔镜肺叶切除术代表了胸腔镜技术的制高点,是胸部微创外科王冠上的一颗明珠。  胸腔镜肺叶切除术最早报告于1992年,短短十几年之后分别于2006年和2007年成为美国国家综合癌症网络(NCCN)和美国胸部医师协会(ACCP)肺癌治疗指南中与开胸手术并列的肺癌标准手术方式,关于全胸腔镜肺叶切除的安全性、可行性的争论已经结束[1]。目前,研究的重心已经转到考量胸腔镜对比开胸手术的围手术期优势和远期疗效。现通过回顾近几年在国际主要会议上交流并发表的文献,对全胸腔镜肺叶切除术的现状、进展进行分析。1 国际研究现状   2008年第34届美国西部胸外科协会年会上,美国杜克大学的学者报告了697例胸腔镜肺叶切除患者和382例开胸手术患者手术资料的对比研究,结果显示:胸腔镜肺叶切除术显著减少了术中输血、术后心房颤动、肺不张、肺炎、败血症和肾功能不全的发生,也显著降低了围手术期的病死率。在倾向性评分匹配的284例患者中,有69%的胸腔镜手术者无术后并发症,而开胸组并发症发生率为51%,差异有统计学意义。此外,胸腔镜手术后胸腔引流时间和住院时间也显著短于开胸手术患者[2]。2008年第88届美国胸外科协会年会(AATS)上,emorial SloanKettering癌症中心的大样本对照研究探讨了胸腔镜手术并发症。该研究包括398例胸腔镜和343例开胸手术的早期非小细胞肺癌患者,同样发现胸腔镜组手术并发症发生率低于传统开胸组,比值比(OR)为0.73(P=0.06)。此研究中以5年生存率为远期生存评价指标,胸腔镜组生存率(79%)高于开胸组(75%),但差异无统计学意义(P=0.08)。采用倾向性评分匹配后的统计结果也类似[3]。 2009年第89届美国胸外科学会(AATS)年会上,美国纽约长老会医院联合杜克大学的胸外科医师总结了美国胸外科医师协会(STS)数据库中,2002~2007年所有接受肺叶切除的患者资料,包括1 281例胸腔镜肺叶切除术和5 042例开胸手术患者。研究者通过倾向性评分方法选择了与胸腔镜手术患者匹配的1 281例开胸手术患者,对比了围手术期并发症发生情况发现,胸腔镜手术患者中无并发症发生率显著高于开胸手术患者(738% vs. 65.3%,Plt;0001);分类比较显示,肺部并发症、心律失常、二次插管、术后输血等并发症发生率胸腔镜组均显著低于 开胸组;此外,胸腔镜组胸腔引流时间和住院天数也较开胸组短[4]。2008年第44届美国胸外科医师协会年会报告的系统性回顾[5]和2009年发表的包含21项胸腔镜与开胸手术治疗早期肺癌对比研究的Meta分析[6]显示,胸腔镜手术远期生存不仅不劣于,甚至可能优于传统开胸手术。其中的系统评价总结了PubMed上自1992年胸腔镜肺叶手术报告以来至2007年4月间所有手术治疗早期肺癌的文章,对比了这些手术报告中胸腔镜手术和开胸手术资料,共6 300例。对比结果发现,接受胸腔镜手术的患者术后并发症、胸腔引流时间、住院时间显著低于开胸手术者,而远期生存率高,特别是4年生存率,胸腔镜手术比开胸手术患者绝对值高17%[6]。 2 国内现状 与胸腔镜肺叶切除术在国际上的发展相比,我国第1例手术于1996年完成,相差仅4年,但由于受到经济发展和技术经验的限制未能真正发展起来,直到2006年才真正形成规模开展。由于时间短,限制了各中心的病例数和随访时间,目前国内虽已有论著报道,但病例数少且缺乏随访。《中国胸心血管外科临床杂志》18卷第2期发表了北京大学人民医院杨帆等“连续300例全胸腔镜肺叶切除术及中期随访分析”的论著,在一定程度上填补了这个空白。该论文总结了北京大学人民医院单中心连续300例全胸腔镜肺叶切除术的临床资料,手术时间为2006年9月至2009年12月,是投稿时国内最大宗的病例报告。除了手术资料,该文进一步报告了3年随访结果。此外,作者对比了良、恶性疾病的手术特点,分析了中转开胸的风险因素,这正是临床工作中所关注的问题。该研究总结的300例全胸腔镜手术患者中,有273例完成胸腔镜手术,中转开胸27例,中转开胸率为900%。完成胸腔镜手术的时间3.17±0.88 h,患者术中出血225.7±195.2 ml,术后并发症发生率136%。这些指标国外报告的结果为手术时间1.3~4.8 h,术中出血量72~253 ml,中转开胸率0.0%~15.7%[5],术后并发症发生率16.4%[6]。以上的对比数据表明国内全胸腔镜肺叶切除术的客观指标达到了国外报道的平均水平。经过平均14.4个月(0~39个月)的随访,该研究中的213例非小细胞肺癌患者累计1年总生存率为95.0%,3年总生存率869%,也与国外报道相似[6]。  对于良、恶性疾病手术的对比和中转开胸手术风险因素分析是该研究的亮点。该研究发现良性疾病手术并不比肺癌手术简单,原因主要在于慢性炎症的粘连。中转开胸原因分析也发现,粘连是中转开胸的最主要原因。分层分析显示,中转开胸与疾病性质、病变位于左、右侧及患者性别无关,只有肺上叶切除与中转开胸显著相关。作者分析其原因是血管解剖特点和肺上叶更多见的结核性粘连。以上的总结与分析对于胸腔镜肺叶切除手术的初学者可谓是宝贵的、可借鉴的经验。  但该论文也存在着一些欠缺。(1)所有的病例均来自单中心,北京大学人民医院,这使手术资料受到了该单位的技术水平、病例来源和手术适应证选取等因素的影响,研究结果离开这个前提会有怎样的变化仍是未知。(2)该研究仅仅总结了胸腔镜手术资料,没有与类似的开胸手术病例进行比较,无法回答胸腔镜与开胸手术优劣差异的问题,而该问题更是学术界所关心的问题。(3)该研究时间为2006~2009年,开展全胸腔镜肺叶切除术的时间跨度较大,包含了所谓“学习阶段”的病例,也包括了“成熟时期”的病例,甚至也有一些“成熟时期”年轻医师“学习阶段”的病例,对于仅300例资料而言,这些病例可能占一定数量,使结果掺杂更多的影响因素。(4)由于肺癌患者预后的最重要因素是肿瘤分期,因此预后报告原则上是应依据分期分组,但由于病例数的限制,该研究无法做到这点。(5)随访时间较短,而接受手术的肺癌患者以早期为主,还需要远期随访(至少5年)才能真正反映治疗的效果。瑕不掩瑜,“连续300例全胸腔镜肺叶切除术及中期随访分析”一文虽存在的一些不足,但对我国胸腔镜肺叶切除术的发展起到了积极的推动作用,而这些不足正为后续的经验总结提供了研究点。随着我国经济的发展,为扫清胸腔镜肺叶切除术的经济障碍提供了条件;高水平的胸腔镜肺叶切除学习班、研讨会又为克服技术困难打下了基础。相信全胸腔镜肺叶切除手术的燎原之火能越燃越旺,造福更多患者。同时希望我国医疗工作者和研究者开展设计科学、样本量足够大的胸腔镜肺叶切除术有效性和安全性的临床研究,并及时制作高质量系统评价总结临床研究结果,为全面推动我国胸腔镜肺叶切除术的开展提供高质量、可靠的临床证据。

    发表时间:2016-08-30 05:56 导出 下载 收藏 扫码
  • 胃癌复发与转移的有关问题及综合治疗

    发表时间:2016-08-28 04:20 导出 下载 收藏 扫码
  • 睡眠脑电的去趋势互相关分析

    睡眠质量关系着身体健康与和工作效率,睡眠分期结果是衡量睡眠质量的重要指标和诊治睡眠障碍性疾病的重要途径。本文采用基于去趋势互相关分析(DCCA)的方法,从MIT-BIH Polysomnographic Database中随机抽取了样本信号,来进行清醒期和非快速眼动(NREM)睡眠Ⅰ期的分期研究。结果表明,清醒期的DCCA指数的平均值小于NREM睡眠Ⅰ期的DCCA指数的平均值。此方法研究睡眠脑电图,对改善睡眠质量或者诊治睡眠障碍性疾病有很大的意义。

    发表时间: 导出 下载 收藏 扫码
  • 基于詹森香农差异的步态信号复杂度分析

    人在行走的时候会产生步态信号,不同的人会产生不同的步态信号,步态信号复杂度的研究在医学上具有重要的意义。我们可以根据一个人步态信号的复杂度来评估一个人的健康状况,从而及时发现和诊断疾病。本文采用詹森香农差异(JSD)的复杂度分析方法,分别计算健康老年人、健康年轻人和帕金森病患者的步态信号复杂度,并对实验数据进行方差分析。结果表明,三种步态信号的复杂度具有明显差异。通过本文的研究,我们得出了帕金森病患者、健康老年人和健康年轻人步态信号复杂度的取值范围,从而为临床诊断提供了重要依据。

    发表时间: 导出 下载 收藏 扫码
  • 改良三尖瓣成形术的效果评价

    目的 比较一种改良三尖瓣成形术与Kay 成形术的成形效果,总结治疗经验。 方法 回顾性分析江苏省人民医院2006 年1 月至2008 年1 月60 例功能性三尖瓣反流患者的临床资料。按手术方式不同将60 例患者分为两组:改良三尖瓣成形术组(改良组),30 例,其中男14 例,女16 例;年龄(42.80±5.70)岁;Kay 成形术组,30 例,其中男15 例,女15 例;年龄(45.30±8.30)岁。术前两组患者的年龄、性别、心功能分级(NYHA)和三尖瓣反流分级差异均无统计学意义(P > 0.05)。比较两组患者术前、术后住院及术后随访期间的右心房横径、右心室舒张期末内径和三尖瓣反流面积。 结果 两组患者手术时间、体外循环时间、住重症监护室时间、呼吸机辅助时间、住院时间差异均无统计学意义。术后全部患者痊愈出院。改良组随访时间为(19.62±8.65)个月,远期1 例死于肺部感染;随访三尖瓣无反流13 例,Ⅰ级反流14 例,Ⅱ级反流2 例,Ⅲ级反流1 例,无Ⅳ级反流。Kay 成形术组随访时间为(18.96±9.23)个月,远期死亡2 例,分别死于顽固性右心衰竭和脑出血;随访无三尖瓣反流9 例,Ⅰ级反流12 例,Ⅱ级反流5 例,Ⅲ级反流2 例,Ⅳ级反流2 例。术后早期改良组和Kay 成形术组右心房横径[(4.51±0.85)cm vs. (5.69±1.21) cm]、右心室舒张期末内径[(2.85±0.45) cm vs.( 3.47±0.83) cm] 和三尖瓣反流面积[(4.17±2.54) cm2 vs.( 25.12±2.39 cm2)] 较术前均明显下降(P < 0.05);术后随访改良组和Kay成形术组右心房横径[(3.95±0.66) cm vs.( 4.52±0.38) cm,P=0.705] 差异无统计学意义,右心室舒张期末内径[(2.59±0.63)cm vs.( 2.98±0.47) cm, P=0.002] 和三尖瓣反流面积[(8.76±3.45) cm2 vs.( 12.16±5.28) cm2, P=0.004] 改良组优于Kay 成形术组。 结论 改良三尖瓣成形术的远期成形效果优于Kay 成形术。

    发表时间:2016-08-30 05:48 导出 下载 收藏 扫码
  • 连续300例全胸腔镜肺叶切除术及中期随访分析

    摘要: 目的 总结连续300例行全胸腔镜(VATS)肺叶切除术患者的临床经验,并报道其3年随访结果。 方法 回顾性分析北京大学人民医院胸外科2006年9月至2009年12月期间完成的连续300例行VATS肺叶切除术患者的临床资料,其中男159例,女141例;年龄18~86岁(58.30±13.90岁)。术前临床诊断:肺占位266例,支气管扩张22例,囊肿/脓肿5例,肺隔离症3例,真菌感染2例,气胸2例。对其手术相关参数及3年随访结果等进行统计分析。 结果 全组300例患者中良性疾病66例,其中感染性疾病占81.82%(54/66);恶性疾病234例,其中非小细胞肺癌213例,腺癌占全部恶性疾病的73.08%(171/234)。全组273例完成VATS手术,27例中转开胸,中转开胸率9.00%。完成VATS肺叶切除手术时间3.17±0.88 h,术中出血量225.70±195.20 ml。良性疾病患者的手术时间、术后胸腔引流时间均显著低于恶性疾病(t=2.280,P=0.003;t=1.392,P=0.030)。中转开胸的主要原因为淋巴结与血管致密粘连,占62.96%(17/27);其它原因主要为术中出血,占18.52%(5/27)。单因素分析结果显示:肺上叶切除术中转开胸风险高于非上叶切除术(χ2=6.131,P=0.013),而患者性别(χ2=1.182,P=0.277),良、恶性疾病(χ2=0.210,P=0.647),病变位于左右侧(χ2=2.933,P=0.087)之间中转开胸风险的差异无统计学意义。全组患者3年随访结果显示:良性疾病患者无症状复发,非小细胞肺癌患者3年总生存率为0.87[95%CI(0.77,0.96)],其中病理分期Ⅰ期患者(135例)3年总生存率为0.91[95%CI(0.85,0.98)]。 结论 VATS肺叶切除术是一种安全有效的手术方式,国内VATS肺叶切除术技术及中期效果均达到了国际水平。

    发表时间:2016-08-30 05:56 导出 下载 收藏 扫码
  • 硬质气管镜下放置支架治疗大气道阻塞性疾病

    摘要: 目的 为治疗大气道内阻塞性疾病,探讨现代硬质气管镜下气管支架技术的价值。 方法 2002年9月至2008年5月,对7例大气道阻塞性疾病患者在硬质气管镜下放置气管支架,其中良性病变1例,为右主支气管外伤后瘢痕狭窄;恶性病变6例,包括食管癌术后气道狭窄4例,原发性气管肿瘤1例,气管肿瘤术后气道狭窄1例。静脉全身麻醉,不插管,仰卧位,经口置入硬质气管镜,喷射通气。首先对气道进行全面的检查和评估,将气道内病变清除或直接扩张气道,直视下利用施放器放置支架;术后不需要辅以机械通气。 结果 共放置支架7枚,每例患者1枚,包括气管支架3枚,左主支气管3枚,右主支气管1枚。手术顺利,无严重并发症及围手术期死亡。失访1例,随访6例,随访41.4±20.5个月;5例恶性疾病患者中有1例于术后1个月因心脏病猝死,4例术后平均生存14.7个月;1例良性疾病患者术后1个月因刺激性咳嗽将支架取出,随访27个月未再出现气道狭窄。 结论 硬质气管镜下放置支架治疗大气道内阻塞性疾病安全、可靠,操作简单,值得临床推广。

    发表时间:2016-08-30 06:01 导出 下载 收藏 扫码
  • 支气管内超声引导针吸活检术在胸部疾病中的临床应用价值

    摘要: 目的 介绍支气管内超声引导针吸活检术(Endobronchial ultrasoundguided transbronchial needle aspiration, EBUSTBNA)用于肺癌分期及胸部疾病诊断的新方法,探讨EBUSTBNA在胸部疾病中的临床应用价值。 方法 回顾性分析2009年9月至2010年5月106例患者经EBUSTBNA检查的临床资料,其中男75例,女31例;平均年龄62.3岁。根据适应证的不同,将106例患者分为3种情况行EBUSTBNA,以进一步明确诊断:(1)已明确诊断或怀疑肺癌(76例),胸部CT示:纵隔淋巴结肿大(≥1.0 cm);(2)不明原因的纵隔和(或)肺门淋巴结肿大以及纵隔肿物(22例);(3)大气道旁肺实质内占位(8例)。 结果 (1)已明确诊断或怀疑肺癌76例,经EBUSTBNA检查证实纵隔淋巴结转移58例,未见纵隔淋巴结转移18例。EBUSTBNA检查阴性者中16例接受胸腔镜或开胸手术,行肺叶切除或肺楔形切除加纵隔淋巴结清扫,术后病理证实12例肺癌纵隔淋巴结未见转移,2例肺癌纵隔淋巴结可见癌转移(EBUSTBNA检查假阴性),其余2例为肺内良性病变;EBUSTBNA在肺癌纵隔淋巴结分期中的敏感性、特异性和准确性分别为96.66%(58/60),10000%(12/12)和97.22%(70/72)。(2)不明原因的纵隔和(或)肺门淋巴结肿大以及纵隔肿物22例,经EBUSTBNA检查后明确恶性病变7例,良性病变13例;EBUSTBNA在纵隔病变良恶性诊断和鉴别诊断方面的敏感性为87.50%(7/8)。(3)大气道旁肺实质内占位8例,经EBUSTBNA检查后7例明确诊断,其中6例肺癌;EBUSTBNA在大气道旁肺实质内占位中诊断的敏感性和准确率分别为85.71%(6/7)和87.50%(7/8)。所有患者检查耐受良好,无任何相关并发症发生。 结论 EBUSTBNA是一种安全有效的诊断技术,应成为胸部疾病诊断和分期的常用方法。

    发表时间:2016-08-30 06:02 导出 下载 收藏 扫码
  • 内镜用直线切割缝合器在全胸腔镜肺叶切除术中的应用

    目的 探讨在全胸腔镜肺叶切除术中内镜 用直线切割缝合器的应用方法和技巧,以提高手术疗效和安全性。 方法 2006年9月至2008年1月连续完成全胸腔镜肺叶切除术60例,其中男30例,女30例;平均年 龄59.8岁。肺良性病变8例,原发性肺癌及其他肺恶性肿瘤52例。手术在全身麻醉双腔气管 内插管、全胸腔镜下完成,其中行右肺上叶切除术12例,中叶切除术10例,下叶切 除术14例;左肺上叶切除术8例,下叶切除术16例。术中肺血管、支气管以及叶间裂 的处理均使用内镜用直线切割缝合器。 结果 所有患者手术均顺 利完成,因淋巴结致密粘连中转开胸1例(1.67%),无术中大出血、术后活动性出血、持续 漏 气、支气管胸膜瘘和严重金属异物反应等严重并发症发生,无手术死亡。全组共完成内镜用 直线切割缝合器钉合切割操作381次,平均6.35次/例,其中肺动脉钉合124次(2.06次/例) ,肺静脉钉合66次(1.10次/例),支气管钉合60次,叶间裂钉合131次。所有患者均获得 随访,随访时间2~18个月,平均随访11.3个月, 无1例患者发生迟发性出血、支气管胸膜 瘘、胸腔感染和肺部感染等并发症。结论 内镜用直线切割缝合器的 使 用是全胸腔镜肺叶切除术中的主要难点之一,遵循一定原则的精细操作是保证手术安全的关键。

    发表时间:2016-08-30 06:09 导出 下载 收藏 扫码
  • 硬质气管镜手术治疗大气道疾病

    目的 总结硬质气管镜手术治疗气道良、恶性疾病的效果,探讨其在大气道内疾病治疗方面的价值。 方法 2002年9月至2007年11月共为44例大气道疾病患者施行硬质气管镜手术,其中原发性气管肿瘤23例,气管肿瘤术后复发2例,其他病变压迫气管11例,外伤后瘢痕形成4例,异物3例,术后肉芽肿形成1例。窄蒂的良性肿瘤行内镜下完全切除;可切除的肿瘤在硬质气管镜下清除肿瘤后开胸行气管部分切除吻合;不能切除的恶性肿瘤或外压性病变,进行气道疏通或放置支架。 结果 病变位于气管19例,隆突4例,左主支气管11例,右主支气管10例。良性病变17例,恶性病变27例。共进行54次手术,其中肿瘤根治性切除17次,气道疏通18次,瘢痕清除8次,异物取出3次,支架放置或取出8次。全组手术顺利,无死亡及严重并发症发生,发生轻微并发症3例。术后良性病变患者随访16例,失访1例,除3例气管外伤后瘢痕形成外,其余13例随访4~44个月,平均23.0个月,均无复发;恶性病变患者随访23例,失访4例,随访时间5~58个月,平均27.1个月,7例根治性切除的恶性肿瘤患者随访均超过1年,仍无瘤生存,无复发;其他患者随访1个月以上,效果满意。 结论 硬质气管镜手术治疗大气道内病变安全、可靠,效果确实,值得在临床推广。

    发表时间:2016-08-30 06:09 导出 下载 收藏 扫码
共3页 上一页 1 2 3 下一页

Format

Content