华西医学期刊出版社
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找到 作者 包含"王文凭" 10条结果
  • 食管癌外科治疗的现状与展望

    摘要: 食管癌是目前世界范围内常见的恶性肿瘤,外科手术仍为其主要治疗方式,其主要手术方式有:(1) 胸、腹、颈三切口食管次全切除术;(2) 经左胸食管癌切除、主动脉弓下或弓上食管胃吻合术; (3) 经左胸食管次全切除、食管胃颈部吻合术;(4) Ivor-Lewis手术;(5) 腹部和颈部两切口食管拔脱、食管胃颈部吻合术;(6)电视胸腔镜辅助食管癌切除术;(7) 食管次全切除,空肠或结肠代食管手术等。我们对食管癌的手术方式、围手术期管理、新手术技术应用及食管癌外科治疗的未来,包括微创食管外科技术、淋巴结清扫的进一步规范、新辅助治疗的作用,术后生活质量和人工食管研究等的现状和进展进行综述,并对目前存在的问题予以讨论。

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  • 食管罕见巨大平滑肌瘤误诊一例

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  • 2015欧洲普胸外科大会——华西医院胸外科的声音

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  • Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌淋巴结转移规律及手术方式的选择

    目的研究SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG)患者淋巴结转移规律及其合理的手术方式。 方法回顾性分析2007年1月至2010年2月四川大学华西医院胸外科和胃肠外科收治的162例SiewertⅡ型AEG患者的临床资料。将患者分为3组:其中经左胸组96例,经上腹组46例,经Ivor Lewis组20例,分析患者的临床病理资料及淋巴结清扫转移情况。 结果共120例有淋巴结转移,转移率为74.1%,单纯胸腔淋巴结转移2例(1.7%),单纯腹腔转移98例(81.7%),胸腹均有转移20例(16.6%)。清扫淋巴结共2 898枚,平均清扫17.9枚/例,阳性淋巴结661枚,转移率为22.8%。经胸(左胸组或Ivor-Lewis组)清扫下纵隔淋巴结要优于经上腹术式。对于腹腔淋巴结,经腹清扫(上腹组或Ivor-Lewis组)要明显优于经左胸手术组。三组下纵隔淋巴结以及腹腔淋巴结转移率差异均无统计学意义。 结论SiewertⅡ型AEG转移以腹腔转移为主,但不能忽视胸腔淋巴结的清扫,对食管旁淋巴结、膈上淋巴结等转移率较高的淋巴结应重点予以清扫。在手术入路选择上,对SiewertⅡ型AEG采用Ivor-Lewis能更彻底清扫胸腔及腹腔淋巴结。

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  • 淋巴化疗在食管癌治疗中的应用现状

    淋巴转移是食管癌转移扩散的主要渠道之一,是影响食管癌患者预后最关键的因素之一。局部化疗相较于全身给药,对正常组织的毒性作用、系统性的副作用影响更小。纳米炭是目前术中淋巴化疗最常用安全有效的载体。在许多肿瘤淋巴化疗中,纳米炭起到很好的示踪和靶向作用。淋巴化疗应用于肿瘤的治疗之中,可诱导肿瘤变性坏死、促进肿瘤凋亡。在食管癌治疗中,活性炭靶向淋巴化疗可提高淋巴清扫数目及转移检出率,减小肿瘤体积,提高患者的生存质量和生存率。淋巴化疗可以作为一种辅助治疗,杀伤在淋巴结中的肿瘤细胞及微转移癌灶。本文就食管癌转移特点、纳米炭载体淋巴化疗的意义、机制以及临床应用予以讨论。

    发表时间:2017-08-01 09:37 导出 下载 收藏 扫码
  • 食管癌微创外科手术的现状与思考

    本文对目前食管癌微创外科(minimally invasive esophagectomy,MIE)治疗技术的发展进行综述和展望,总结了目前食管癌微创治疗的主要手术方式,尤其是逐渐兴起的胸腔镜下胃食管吻合技术,分析了短期长期治疗效果。总结了目前报道的开放与微创手术的对比研究,并对未来食管癌微创技术的发展进行了探讨。目前食管癌微创手术主要的手术方式包括 3 种:胸腹腔镜联合食管癌切除(胃食管颈部吻合,McKeown MIE)、胸腹腔镜联合食管癌切除(胃食管胸内吻合,Ivor-Lewis MIE)、经裂孔食管癌微创切除等。随着技术进步,在解决了胸腔镜下胃食管胸内吻合的技术问题后,对于中下段食管癌、胃食管交界部癌患者,基于上腹右胸(Ivor-Lewis)的微创手术方式,已逐渐成为标准术式。其主要的胸腔镜下胃食管吻合技术包括:全手工吻合、环形吻合器、侧侧吻合、三角吻合等。与开放食管癌切除术比较,微创手术可减少术中出血,缩短术后住院日和ICU住院日,降低术后总体并发症发生率,尤其是肺并发症发生率,MIE总体术后短期效果优于开放手术。微创视野下对淋巴结的清扫也显著优于开放手术。目前MIE与开放食管癌术后长期生存相近。微创食管癌手术目前发展迅速,未来展望的要点包括:微创手术的个体化与生活质量、快速康复、机器人食管癌微创手术等。同时本文也探讨了胃镜下早期食管癌黏膜下切除术相关进展。

    发表时间:2018-03-28 03:22 导出 下载 收藏 扫码
  • 复杂性胸外伤成功救治一例

    发表时间:2016-10-02 04:56 导出 下载 收藏 扫码
  • 食管癌局部注射紫杉醇-纳米碳后淋巴趋向性及药物浓度的前瞻性非随机对照研究

    目的 比较化疗药物通过紫杉醇淋巴化疗(LCP)或单药局部注射化疗(PTX)在淋巴结和血液中的分布情况,研究纳米碳示踪显影对于淋巴结清扫的意义。 方法 纳入 2015 年 5 月至 2016 年 2 月华西医院胸外科 80 例食管癌患者,将他们分为两组:LCP 组,男 35 例、女 5 例,年龄(60.63±8.78)岁;PTX 组,男 30 例、女 10 例,年龄(62.13±7.89)岁。观察术后并发症发生率,对比淋巴结清扫总数、胸腹腔淋巴结清扫数目、药物在血液及淋巴结中的浓度。 结果 LCP 组与 PTX 组术后并发症发生率均未增加。LCP 组各组淋巴结的浓度均高于 PTX 组。淋巴结清扫数目比较:LCP 组收集到淋巴结共 771 枚,平均每例(19.27±7.77)枚;PTX 组共收集到淋巴结 658 枚,平均每例(16.45±7.12)枚,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 纳米碳载体吸附紫杉醇可以有效提高化疗药物在局部注射后淋巴结中的药物浓度。纳米碳对于提高食管癌淋巴结清扫可能没有意义。

    发表时间:2018-11-02 03:32 导出 下载 收藏 扫码
  • 胸腔镜肺叶切除术器械包需要优化吗?

    目的 探索优化的器械包能否满足胸腔镜解剖性肺切除术的需要及其临床优势。 方法 分析 2016 年 10 月至 2017 年 1 月四川大学华西医院胸外科连续 200 例行肺叶或肺段切除术的肺癌患者的临床资料,其中男 78 例、女 122 例,年龄56.8(24~83)岁。按器械包不同分为常规组和改良组,每组各 100 例,观察两组手术总时间、出血量、器械清点时间等。 结果 改良组与常规组平均肺叶切除时间[(117.62±42.52)min vs.(120.48±40.62)ml,P=0.112]和术中出血量[(53.14±50.69)min vs.(56.10±49.87)ml,P=0.231]差异均无统计学意义。常规组器械使用率(58.02%±2.39%)显著低于改良组(94.00%±1.48%,P=0.014)。常规组器械清点时间、安装时间和清洗时间[(112.00±26.00)s,(70.00±15.00)s,(1 010.00±130.00)s]均显著长于改良组[(65.00±23.00)s,(20.00±4.00)s,(665.00±69.00)s,P=0.028,P=0.011,P=0.039];差异有统计学意义。常规组特殊器械包器械费用显著高于改良组[(17 7574.00±14 438.00)元 vs.(13 2027.00±10 311.00)元,P=0.032]。 结论 胸腔镜改良器械包提高器械使用率和工作效率,且不影响肺叶切除时间及出血量。

    发表时间:2018-11-02 03:32 导出 下载 收藏 扫码
  • 机器人辅助食管癌根治手术的应用

    目的总结机器人辅助食管癌根治手术的初步应用经验及分析短期治疗效果。方法纳入 2016 年 2 月至 2017 年 12 月 148 例在四川大学华西医院胸外科行机器人辅助食管癌切除和胸腹二野淋巴结清扫的食管癌患者,其中男 126 例、女 22 例,年龄(62.0±8.0)岁。收集患者的一般资料和围手术期指标,回顾性分析患者的术后短期治疗效果。结果McKeown 食管癌切除手术 106 例,Ivor-Lewis 食管癌切除手术 42 例,所有患者平均手术时间为(336.0±76.0)min,术中平均出血量(130.0±89.0)ml,平均淋巴结清扫(21.0±8.0)个,术后平均住院时间(12.0±7.2)d,术后并发症包括吻合口瘘 8 例(5.4%),声音嘶哑 23 例(15.5%),食管气管瘘 1 例(0.7%),肺部感染 13 例(8.7%),乳糜胸 4 例(2.7%)和伤口感染 2 例(1.4%),无术中大出血病例及死亡病例。结论机器人辅助 McKeown 和 Ivor-Lewis 食管癌根治手术均安全可行,短期治疗效果良好。

    发表时间:2019-03-01 05:23 导出 下载 收藏 扫码
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