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找到 作者 包含"董然" 4条结果
  • 非体外及体外循环下左心室运动异常型室壁瘤切除术的临床疗效比较

    目的 比较非体外循环(off-pump)室壁瘤折叠术与体外循环(CPB)室壁瘤线形切除术治疗左心室运动异常型室壁瘤的临床疗效,以提高室壁瘤的治疗效果。 方法 2003年9月至2007年9月,手术治疗32例左心室前壁或心尖部运动异常型室壁瘤患者,其中男23例,女9例;年龄46~70岁,平均年龄63岁。根据手术中是否采用CPB,将32例患者分为两组,off-pump组(n=17): 室壁瘤范围占左心室的25%~37%,在off-pump下行室壁瘤折叠术;常规体外循环(onpump)组(n=15): 室壁瘤范围占左心室的27%~40%,在常规CPB下行室壁瘤线形切除术。两组均同期行冠状动脉旁路移植术。术后采用超声心动图测定左心室容积及收缩功能等指标,并进行比较,以评价临床效果。 结果 两组均无手术死亡。offpump组无围术期并发症,术后心功能分级(NYHA)较术前有明显改善(1.0±0.8级 vs. 2.9±0.3级,P=0.001),左心室射血分数(LVEF)明显提高(41.0%±4.5% vs. 36.4%±4.8%,P=0.035),左心室收缩期末容积指数(LVESVI)明显减小(52.6±27.7 ml/m2 vs.79.7±21.4 ml/m2,P=0.003)。随访17例,随访时间12~53个月,平均随访29个月,随访期间无死亡。1例患者术后1年因二尖瓣重度反流再次手术治疗,1例患者于术后3年发生充血性心力衰竭,LVEF 31%,仍在观察中;其余患者临床效果良好。onpump组围术期发生并发症3例(神经系统并发症2例、呼吸功能不全1例),术后心功能分级较术前有明显改善(1.0±06级 vs. 3.1±0.9级,P=0.001),LVEF较术前明显提高(42.3%±3.2% vs. 35.6%±6.5%,P=0.023 ),LVESVI较术前明显减小(49.3±22.6 ml/m2 vs.81.3±25.0 ml/m2,P=0.003)。随访15例,随访时间12~60个月,平均随访35个月,随访期间无死亡,临床效果良好。两组间临床指标比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。 结论 在off-pump下行室壁瘤折叠术治疗左心室运动异常型室壁瘤,可有效地减少左心室容积,提高左心室收缩功能,围术期并发症少,是一种安全、有效的手术方法,远期预后有待进一步观察。

    发表时间:2016-08-30 06:06 导出 下载 收藏 扫码
  • 先天性主动脉瓣上狭窄的外科治疗

    目的 为了提高先天性主动脉瓣上狭窄(SVAS)的外科治疗水平,总结其治疗经验.方法 对我院1986年5月~1996年11月收治的9例先天性SVAS患者施行手术治疗.手术均在体外循环下进行,局限型SVAS均采用"泪滴"状补片行升主动脉扩大成形术;弥漫型SVAS采用主动脉延长加宽补片成形术.结果 无围术期死亡.随访25~130个月,平均随访45.4个月,局限型SVAS狭窄解除满意,压差降至0~2.66kPa(0~20mmHg),平均1.49±1.33kPa(11.2±10mmHg);弥漫型效果不佳,术后仍有轻到中度狭窄.远期死亡2例.结论 局限型SVAS使用"泪滴"状补片行升主动脉扩大成形术可有效地解除狭窄;而弥漫型SVAS应慎重选择其手术方式.合并畸形的处理是否恰当是影响手术远期效果的重要原因.

    发表时间:2016-08-30 06:35 导出 下载 收藏 扫码
  • 应用不同品牌机械瓣行主动脉瓣置换术患者的血流动力学变化

    目的探讨应用不同品牌19 mm机械瓣行单纯主动脉瓣置换术后早期血流动力学变化情况。 方法回顾性分析2007年1月至2012年1月北京安贞医院116例单纯主动脉瓣狭窄患者行主动脉瓣置换术后血流动力学变化,其中男61例、女55例,年龄(52±13)岁。根据使用的瓣膜品牌将患者分为3组:SJ.Regent瓣膜组,38例(33%),男20例、女18例,平均年龄(52±15)岁;Carbomedics瓣膜组,40例(34%),男21例、女19例,平均年龄(51±17)岁。On-X瓣膜组,38例(33%),男20例、女18例,平均年龄(55±16)岁。比较患者术前和术后左心室收缩期末内径、左心室舒张期末内径、射血分数(EF)值、室间隔厚度、左心室壁厚度、主动脉瓣瓣上流速、跨瓣压差以及术后有效瓣口面积指数(EOAI)。 结果三组患者术前及术后的左心室收缩期末内径、左心室舒张期末内径、EF值、室间隔厚度、左心室壁厚度差异均无统计学意义(P>0.05)。主动脉瓣瓣上流速和跨瓣压差术前、术后有差异有统计学意义。SJ.Regent瓣膜组和Carbomedics瓣膜组患者较On-X瓣膜组患者的术后主动脉瓣瓣上流速[(244.30±33.67)cm/s vs.(249.69±79.13)cm/s vs.(294.83±52.05)cm/s]和跨瓣压差[(27.77±3.33)mm Hg vs.(33.58±18.90)mm Hg vs.(38.56±13.21)mm Hg]明显偏小,其差异有统计学意义。 结论运用19 mm机械瓣进行主动脉瓣置换术,SJ.Regent和Carbomedics瓣膜较On-X瓣膜有更好的血流动力学效果。

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  • 青年急性心肌梗死患者行冠状动脉旁路移植术的临床效果

    目的 探讨 45 岁以下合并急性心肌梗死(AMI)的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)的围术期效果及中远期预后。方法 采集自 2010 年 5 月至 2018 年 5 月首都医科大学附属北京安贞医院 596 例 45 岁以下行 CABG 青年冠心病患者的临床资料,AMI 组中男性患者 234 例、平均年龄(41.59±3.79)岁;女性患者 26 例、平均年龄(41.64±3.03)岁。心绞痛组中男性患者 280 例、平均年龄(42.19±2.90)岁;女性患者 56 例、平均年龄(41.54±3.52)岁。比较两组临床效果。结果 两组患者术前基线资料差异无统计学意义。全组患者在院死亡 7 例,总体死亡率为 1.23%。AMI 组 260 例、死亡 4 例;心绞痛组 336 例、死亡 3 例,两组围术期死亡率差异(1.54% vs. 0.89%,P=0.477)无统计学意义。术后二次开胸止血、新发脑梗、急性肾功能衰竭、新发心房颤动等并发症的发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。急性心梗组呼吸机使用时间、ICU 治疗时间及住院费用长于或高于心绞痛组[(22.54±22.31)h vs. (18.64±11.81)h,(30.66±27.46))h vs. (23.96±15.11)h,(97 186±33 741)¥ vs. (90 081±24 537)¥,P<0.05]。ST 段抬高型心肌梗死与非 ST 段抬高型心肌梗死两亚组间院死亡率和围术期并发症的发生率差异无统计学意义(P >0.05)。术后随访 546 例,随访率 92.6%。中位随访时间 4(0.5,8.5)年,全因死亡 21 例(3.85%),72.2% 患者免于主要不良心血管事件(MACCE)。两组间 MACCE、全因死亡、再发心绞痛发生和脑卒中发生率差异无统计学意义,AMI 组再次心肌梗死及再次行 PCI 率高于心绞痛组(P<0.05)。结论 45 岁以下合并急性心肌梗死的冠心病患者行 CABG 的早期临床效果安全可靠,中远期随访结果令人满意。

    发表时间:2019-10-12 01:36 导出 下载 收藏 扫码
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