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找到 作者 包含"郑景浩" 20条结果
  • 改良Fontan手术的进展

    Fontan手术的10年生存率已从1990年的69%提高至2006年的85%。近年来的研究不断致力于改善Fontan手术的远期预后,并已取得了一定的成就。研究发现,经典的十条手术指征中对年龄、体肺静脉异位引流、窦性心律、肺动脉/主动脉比值的限制应予以放宽。而新的手术方式如心外隧道、半-Fontan(Hemi-Fontan)手术方式,使用最短的体外循环时间可能有利于减少术后并发症。Fontan手术后通过标准化治疗方案可能可以降低胸腔引流延期的发生率,避免远期干预,并能缩短住院时间。然而,Fontan手术的远期随访发现,术后远期并发症的发生率及危险性仍然不容乐观。现对手术指征,优化手术策略,改良术后监护技术和远期随访分析等进行综述。

    发表时间:2016-08-30 06:05 导出 下载 收藏 扫码
  • 心上路径矫治新生儿期完全性肺静脉异位引流

    目的总结新生儿期心上型完全性肺静脉异位引流(TAPVD)的手术治疗经验,推广心上法在TAPVD手术治疗中的应用。 方法回顾性分析2008年8月至2013年8月上海儿童医学中心收治新生儿期心上型梗阻型TAPVD患儿7例的临床资料,其中男5例、女2例,年龄8~28(18.3±7.7)d,体重3.1~4.5(3.57±0.47)kg。全部患儿在全身麻醉低温体外循环下行心上法矫治术。 结果7例患儿术后早期(1个月内)无死亡。随访3个月至4年,吻合口均保持通畅,无明显肺静脉回流梗阻,中期随访无心律失常及死亡发生。 结论心上法矫治新生儿期心上型TAPVD可获得较大吻合口,减少心房内操作,有效降低术后死亡率、心律失常及吻合口再狭窄率。

    发表时间:2016-10-02 04:56 导出 下载 收藏 扫码
  • 婴幼儿室间隔缺损修补术后残余分流的自发愈合

    目的 探讨婴幼儿室间隔缺损(VSD)修补术后残余分流的预后。 方法 连续选取2008年1~6月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 407例(男255例、女152例)婴幼儿VSD患者,1岁以下273例,1~2岁 88例,2~3岁 46例,均采用戊二醛固定的自体心包补片连续缝合法进行修补。 结果 407例患者中29例出现小残余分流(≤0.4 cm),残余分流率在1岁以下、1~2岁、2~3岁各年龄段之间差异无统计学意义(χ2=0.054,P=0.973)。随访29例,随访1.5个月~2年, 26例患者残余分流愈合,其中23例为膜周型,残余分流位于VSD隔瓣下或VSD上、下缘,3例为肺动脉瓣下型;有3例残余分流患者随访中始终不愈合,残余分流无明显变化,均位于VSD上缘,无需再次手术。残余分流率在各类型VSD之间差异无统计学意义(χ2=1.035 ,P=0.596)。 结论 婴幼儿VSD修补术后小于0.4 cm的残余分流大部分可以自发愈合。

    发表时间:2016-08-30 05:57 导出 下载 收藏 扫码
  • 改良侧通道Fontan手术在小儿复杂先天性心脏病中的应用

    目的 总结改良侧通道Fontan手术纠治小儿危重复杂先天性心脏病的经验,探讨该手术方法的优越性。 方法  自1999年3月至2008年8月我院共对86例复杂型心内畸形患者施行心内板障侧通道Fontan手术,男47例,女39例;年龄1.9 ~11.5岁,平均年龄4.7岁;体重8.6~52.0 kg,平均体重17.0 kg。病种为无脾综合征33例,多脾综合征17例,三尖瓣闭锁(TA)11例,房室连接不一致的右心室双出口(DORV)11例,完全性大动脉错位(D-TGA)合并肺动脉狭窄8例, 矫正性大动脉错位(cTGA)5 例, Ebstein’畸形1例。术前分别行单侧双向上腔静脉肺动脉吻合术(BSCPA),双侧双向上腔静脉肺动脉吻合术和半-Fontan手术(hemi-Fontan opertiong);二次手术时间间隔0.7~7.8年(3.6±2.9年)。 术中采用心内板障侧通道Fontan手术(LT组,47例)和改良心内板障侧通道Fontan手术(M-LT组,39例)方法连接下腔静脉的血引流入右肺动脉,部分完成二期改良Fontan手术。 结果 两组共死亡7例(9%),LT组死亡5例,MLT组死亡2例,差异无统计学意义(χ2=0.865,P=0.448)。 在分期改良Fontan手术中,M-LT组患者术前行BSCPA术明显多于LT组。术后仍有22例患者发生低心排血量综合征,其中肾功能受损导致无尿而行腹膜透析13例,透析2~5 d后尿量恢复。术后LT组的心律失常患者明显多于M-LT组(χ2=8.763,P=0.003), 置胸腔引流管时间LT组明显长于M-LT组(t=2.970,P=0.003)。门诊随访3个月~8年,无1例死亡。M-LT组随访33例(85%),LT组随访39例(83%),均未出现严重的并发症,患者活动能力明显改善。 结论 改良侧通道Fontan手术有一定的优越性,不失为一种提高手术成功率、减少术后并发症的改良方法。

    发表时间:2016-08-30 06:06 导出 下载 收藏 扫码
  • 全氟化碳对体外循环肺损伤保护的实验研究

    目的 探讨以全氟化碳(perfluorocarbon, PFC)为媒介的部分液体通气(partial liquid ventilation,PLV)结合持续肺动脉灌注(continuous pulmonary perfusion, CPP)对体外循环(cardiopulmonary bypass, CPB)后幼猪急性肺损伤(acute lung injury,ALI)的肺组织炎性变化及气体交换的影响。 方法 将18只幼猪(体重为10.2±1.6kg)随机分为3组,对照组即单纯CPB组:只行单纯CPB; CPP+CPB组(CPP组):在主动脉阻断期间,以20~25ml/kg·min的血液流量持续灌注肺动脉;PLV+CPP+CPB组(PLV组):在CPP组基础上停CPB后即刻向肺内灌入12ml/kg的PFC。分别在CPB前、停CPB即刻及停CPB后1h、2h、3h观察动脉血气指标的变化;实验结束后,取不同部位肺组织标本于光学显微镜下观察组织病理的变化。 结果 与对照组比较,PLV组在1h、2h、3h时点动脉血氧分压(PaO2)明显升高,动脉-肺泡氧分压梯度(AaDO2)明显降低(Plt;0.05), 3h时动脉血二氧化碳分压(PaCO2)下降显著(Plt;005);CPP组的通气、换气功能也有明显改善;PLV组保护作用则较为明显。停CPB后,3组血液中的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)和白细胞介素-6(IL-6)均有所增加;与对照组比较,PLV组3h后TNF-α显著降低(Plt;0.05)。组织学检查:光学显微镜下见对照组肺组织(HE染色)细胞间黏附因子-1(ICAM-1)表达呈强阳性,PLV组及CPP组均呈弱阳性。 结论 以PFC为媒介的PLV结合持续肺动脉灌注介入CPB诱导的急性肺损伤,可明显地降低肺组织炎症反应和改善其肺气体交换。

    发表时间:2016-08-30 06:16 导出 下载 收藏 扫码
  • 小儿左上腔静脉回流异常的外科治疗

    目的评价左上腔静脉(LSVC)回流异常的外科治疗价值。方法1999年4月~2004年12月我院共收治先天性心脏病伴LSVC回流终点异常患者19例,年龄2.7个月~6.5岁,体重3.1~15.0kg。合并复杂先天性心脏病9例、继发孔型房间隔缺损4例、部分性肺静脉异位引流(PAPVD)伴房间隔缺损(ASD)2例、法洛四联症(TOF)3例,右心室双流出口(DORV)1例。对LSVC的处理方法采用房间隔重建、LSVC移位合并心房间隔重建、LSVC连接到右心房、腔静脉-肺动脉吻合、部分性无顶冠状窦(中间位)的修补。结果全组死亡1例,系LSVC合并DORV和肺动脉高压,主要表现为术后肺动脉高压危象,左侧腔静脉-肺动脉吻合的血流梗阻,严重低心排血量、低氧血症致肾功能不全死亡。术后右心房压9~18mmHg。出院时行双心室修补术者术后脉搏血氧饱和度(SpO2)0.98~1.00,行单心室修补或分期手术者术后SpO2 0.79~0.88。出院前所有患者经彩色多普勒超声心动图检查显示LSVC回流和肺静脉回流均通畅。随访3个月~2年,所有患者活动量增加、心功能改善。结论对LSVC回流终点异常须根据不同的合并畸形采用不同的处理方法,尤其对合并肺动脉高压患者避免使用腔静脉-肺动脉吻合的方法。

    发表时间:2016-08-30 06:18 导出 下载 收藏 扫码
  • Double-Switch术治疗矫正型大动脉转位

    发表时间:2016-08-30 06:34 导出 下载 收藏 扫码
  • 肺动脉环缩术在矫正型大动脉转位形态学左心室功能锻炼中的应用

    目的 探讨肺动脉环缩术在矫正型大动脉转位形态学左心室功能锻炼的临床应用效果。 方法 回顾性分析2007年1月至2011年12月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心手术治疗矫正型大动脉转位患者89例中行肺动脉环缩术11例的临床资料,其中男9例,女2例;年龄除1例12岁外,其余为3~42 (16.40±11.67) 个月;体重6~32(11.70±7.20) kg。所有患者均经超声心动图和心血管造影检查确诊。 结果 11例行肺动脉环缩术患者无死亡,术前肺循环与体循环压力比(Pp/Ps) 值0.3~0.6 (0.44±0.09),术后为0.6~0.8 (0.70±0.04),差异有统计学意义(P<0.01)。术前三尖瓣反流轻度2例(18.2%),中度5例(45.4%),重度4例(36.4%);术后无反流2例(18.2%),轻度反流7例(63.6%),轻-中度反流2例(18.2%)。11例中5例术后(15.20±8.31)个月行二期双心室解剖纠治术,其中1例死亡;余6例行单纯肺动脉环缩术后随访(18.83±3.43)个月,超声心动图检查提示:三尖瓣反流轻微2例(33.3%),轻度3例(50.0%),中度1例(16.7%)。?结论?矫正型大动脉转位通过肺动脉环缩术可减轻三尖瓣反流,锻炼形态学左心室功能,为二期解剖纠治做好准备,手术效果较好。但术后必须定期随访,观察术后形态学左心室功能和三尖瓣反流情况。

    发表时间:2016-08-30 05:51 导出 下载 收藏 扫码
  • 婴幼儿多发性室间隔缺损中肌部室间隔缺损的外科治疗

    目的 探讨婴幼儿多发性室间隔缺损(VSD)中肌部室间隔缺损(muscular ventricular septal defect,MVSD)的外科治疗策略。 方法 回顾性分析2010年1月至2012年4月上海儿童医学中心46例婴幼儿多发性VSD经外科手术治疗的临床资料,其中男24例,女22例;年龄(8±6)个月;体重(6.1±1.9) kg。全组患者进行一期修补,其中10例患儿的MVSD于术中未能探及,且未予以处理;19例患儿的MVSD采用手术缝合;12例患儿采用直视杂交封堵MVSD;5例患儿经右心室杂交封堵MVSD。术后随访定期复查胸部X线片、心电图、心脏彩色超声心动图,观察患者MVSD封堵情况,有无残余分流。 结果 46例多发性VSD患儿全部存活,无围术期死亡。术后3例直视封堵者延迟关胸,1例直视封堵者出现心功能不全。随访46例,随访时间1~17个月。23例患儿于随访期间出现不同程度的残余分流,大多数有残余分流的患儿MVSD直径<4 mm。均在继续随访观察中。 结论 多发性VSD中MVSD的处理可根据术中的具体情况选取合适的手术策略,均能取得较好的疗效。

    发表时间:2016-08-30 05:46 导出 下载 收藏 扫码
  • 手术治疗肺动脉闭锁伴室间隔缺损合并主肺侧枝动脉患者的远期预后

    目的 探讨肺动脉闭锁伴室间隔缺损(PA-VSD)合并主肺侧枝动脉(MAPCAs)患者的外科治疗方案及其对远期预后的影响。 方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心2001年2月至2010年2月收治的29例PA-VSD合并MAPCAs患者的临床资料。其中一期根治手术组13例,男8例,女5例;年龄8~168(26.0±17.0)个月;分期手术组16例,男9例,女7例;年龄4~149 (26.5±15.8)个月,其中8例行二期根治术,手术间隔时间14~40 (28.3±11.7)个月。MAPCAs患者行单源化手术9例,结扎或心导管封堵16例,保持开放或旷置4例。比较两组患者院内死亡率、并发症发生率、术后中远期随访结果。采用《儿童生活质量测定量表4.0》评价两组患者生活质量,以29例PA-VSD为PA-VSD患者组,以本市某幼儿园100名普通幼儿为对照组。 结果 一期根治手术组与分期手术组术院内死亡率差异有统计学意义[15.4% (2/13) vs. 0.0%,χ2=4.12,P=0.04],两组并发症发生率差异无统计学意义[76.9% (10/13) vs. 68.7% (11/16),χ2=0.51,P=0.47]。术后随访3~88个月,结果显示,一期根治手术和分期手术组患者病死率差异也无统计学意义[27.3% (3/11) vs. 6.2% (1/16),χ2=2.28,P=0.13],一期根治手术组与分期手术组患者的生活质量总体评分差异无统计学意义[(66.7±8.6)分 vs. (70.2±13.0)分,t?=-0.71,P=0.48],而PA-VSD患者组与对照组生活质量总体评分差异有统计学意义[(68.7±11.2) 分vs. (77.8±15.7) 分,t?=3.14,P=0.01],主要体现在生理评分差异有统计学意义[(57.7±11.7)分vs. (83.0±19.6)分,t?=5.67,P=0.00],而PA-VSD患者组与对照组在情感、社交、学校表现领域评分差异均无统计学意义。 结论 依据患者肺动脉形态和临床状况个体化选择分期手术方案并对MAPCAs做恰当处理,是降低PA-VSD合并MAPCAs患者手术死亡率和并发症发生率的关键。

    发表时间:2016-08-30 05:50 导出 下载 收藏 扫码
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