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找到 作者 包含"闫军" 22条结果
  • 双心室矫治术治疗右心室双出口合并完全性房室间隔缺损

    目的总结右心室双出口( DORV)合并完全性房室间隔缺损( AVSD)的双心室解剖矫治经验。方法回顾性分析 1996年 1月至 2010年 12月阜外心血管病医院 14例 DORV-AVSD患者施行双心室解剖矫治术的临床资料,其中男 9例,女 5例;年龄 6个月~ 31岁。患者均行双心室解剖矫治术,经右心房和右心室切口,疏通右心室流出道,分隔并成形房室瓣,采用“逗号状”补片修补室间隔缺损,同时构建通畅的左心室流出道,自体心包闭合Ⅰ孔房间隔缺损,用心包或跨瓣环补片加宽右心室流出道。结果 1996年 1月至 2008年 12月收治的 10例患者中,住院死亡 5例,其中术中不能脱离体外循环 3例,不能脱离呼吸机 2例;住院时间 23~ 105 d,住 ICU时间 5~ 90 d,机械通气时间 1~ 52 d。 2009年 1月至 2010年 12月收治的 4例患者中,无住院死亡,术后未发生并发症;住院时间 21~ 41 d,住 ICU时间 4~ 21 d,机械通气时间 1~ 7 d。随访 9例,随访时间 6~ 26个月,随访期间无死亡,无流出道残余梗阻。结论 DORV-AVSD患者可一期行双心室矫治术,近年来手术效果明显提高。

    发表时间:2016-08-30 05:50 导出 下载 收藏 扫码
  • 年长儿童及成人患者肺动脉闭锁合并室间隔缺损的外科治疗

    目的 探讨年长儿童和成人患者肺动脉闭锁伴室间隔缺损(PA-VSD)外科手术治疗的方法、术式和手术时机,以提高手术疗效。方法 1996年10月至2008年10月共有39例8岁以上PA-VSD患者在北京阜外心血管病医院行一期或分期根治术,其中男21例,女18例; 年龄8~27岁,平均年龄13.43岁。A型14例,B型11例,C型14例。行一期根治术23例,采用同种带瓣血管或带瓣牛颈静脉行肺动脉右心室流出道连接术,对合并粗大体动脉肺动脉侧枝血管的3例患者行肺动脉融合术(UF);分期手术16例,其中体动脉肺动脉分流术9例,分期根治术7例。 结果 围术期共死亡6例,总病死率15.38%(6/39),其中一期根治术院内死亡4例(17.39%),均为C型患者,死亡原因为术后肺动脉压增高引起的低心排血量综合征;分期手术院内死亡2例(12.50%), 其中1例B型再次分流患者,1例C型分期根治患者,均为再次手术中损伤主动脉,引起出血死亡。随访28例,随访率84.85%,随访时间14.0个月~9.2年,失访5例。随访期间无死亡患者,心功能I级9例,Ⅱ级13例,Ⅲ级5例,Ⅳ级1例。3例患者主动脉瓣有少量至中量反流,给予口服利尿补钾药物治疗,定期随访。 结论 年长儿童和成人PAVSD患者肺血管损伤程度较重,且常合并粗大体动脉肺动脉侧枝血管,病情复杂和重症患者一期根治手术的标准应当在现有标准的基础上更加严格界定。

    发表时间:2016-08-30 06:02 导出 下载 收藏 扫码
  • 左室训练术在婴幼儿大动脉转位分期手术中的应用

    目的总结左室训练术在婴幼儿大动脉转位分期手术中的经验。 方法2001年1月至2011年12月北京阜外心血管病医院对38例室间隔完整的大动脉转位及合并限制性小室间隔缺损的大动脉转位患儿施行了左室训练手术,其中男26例、女12例,年龄(19.1±7.7)个月,体重(7.6±4.7)kg。术前动脉血氧饱和度72.6%±9.1%。左室训练术包括体动脉肺动脉分流术和肺动脉环缩术。3例需要同期行房间隔开窗术。术后对患儿进行随访观察。 结果本组患儿术后动脉血氧饱和度从术前72.6%±9.1%上升至83.9%±8.1%,左右心室压力比从术前的0.36±0.04上升至0.75±0.09。全组死亡3例,死亡率7.89%。随访35例,随访时间2~11年,随访期间行二期动脉调转手术23例。 结论对于超过新生儿期已经发生左心室退化的大动脉转位患儿,左室训练术可以安全有效的施行,为二期做动脉调转手术提供必要的条件。

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  • 阿司匹林抵抗与先天性心脏病患儿术后血栓发生相关性的前瞻性队列研究

    目的 评估先天性心脏病(先心病)术后阿司匹林抵抗现象及其与血栓发生的相关性。 方法 纳入我院 2016 年 8 月至 2017 年 12 月 52 例术后口服阿司匹林抗血栓先心病患儿的临床资料,其中男 29 例、女 23 例,中位年龄 8 个月(6 d~13 岁)。服药后第 3~5 d 行血栓弹力图血小板图检测。根据花生四烯酸(AA)抑制率<50%和≥50%,将患儿分为阿司匹林抵抗组(14 例)和阿司匹林敏感组(38 例)。随访出院 3 个月内血栓发生情况。 结果 阿司匹林抵抗发生率 26.9%,血栓事件 3 例(5.9%)。14 例阿司匹林抵抗的患者中,3 例住院期间增加剂量后复测,结果显示 1 例转为阿司匹林敏感。单因素分析未发现阿司匹林抵抗的危险因素,且阿司匹林抵抗和血栓事件的相关性差(r=0.04,P=0.80)。 结论 先心病患儿术后阿司匹林抵抗发生率较高,但未发现其与血栓形成有相关性。部分患者增加剂量后抵抗消失,提示可能剂量不足。

    发表时间:2019-01-23 02:58 导出 下载 收藏 扫码
  • 不同月龄先天性心脏病婴儿术后急性呼吸窘迫综合征应用肺表面活性物质治疗的临床研究

    目的 评价肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)对不同月龄先天性心脏病(先心病)婴儿术后呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)治疗效果。 方法 采用 PS 治疗先心病患儿术后 ARDS,其中2012 年 1 月至 2017年 6 月符合入选标准的患者共 43 例。分为小婴儿组(< 3 个月,12 例)、婴儿组(3 个月至 1 岁,31 例),比较两组患儿用药前后氧合和换气指标的变化情况。 结果 小婴儿组体重更低,两组患儿体外循环时间、主动脉阻断时间、机械通气时间、住 ICU 时间差异无统计学意义,两组患儿在用药前动脉血氧分压(PaO2)、氧吸入浓度(FiO2)、氧合指数(PaO2/FiO2,P/F) 及肺泡动脉氧压比( a/A )差异无统计学意义(P>0.05)。 用药治疗 24 h 后,两组患儿与用药前比较,PaO2、P/F 及 a/A 均显著升高;FiO2 明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),用药 24 h 后,小婴儿组 PaO2、P/F 及 a/A 显著高于婴儿组,小婴儿组 FiO2 显著低于对照组。 结论 PS治疗对小月龄先心病患儿术后 ARDS 者有更好的氧合通气改善作用。

    发表时间:2018-11-02 03:32 导出 下载 收藏 扫码
  • 左室训练术治疗先天性矫正型大动脉转位的临床疗效分析

    目的 评价左室训练术治疗先天性矫正型大动脉转位(cCTGA)的临床疗效。 方法 2005年5月至2011年5月,阜外心血管病医院对24例左心室退化的cCTGA患者行左室训练术,其中男 13例,女 11例;年龄0.17~22.00 (3.73±4.35)岁;体重5.10~61.00 (15.71±10.95) kg。主要合并畸形:三尖瓣关闭不全(TR)23例(轻度11例、中度7例、重度5例),限制型室间隔缺损18例,房间隔缺损5例,卵圆孔未闭5例,动脉导管未闭4例,肺动脉瓣轻度狭窄5例,主动脉弓缩窄1例。术前经超声心动图、心血管造影或心导管检查确诊,形态学左心室舒张期末内径(mLVEDD)8~32 (21.56±6.60) mm,形态学左心室(mLV)后壁厚度2~7(4.29±1.52) mm,形态学左心室与形态学右心室(mRV)压力比(PmLV/mRV) 0.12~0.65 (0.41±0.12)。手术均采用胸骨上端小切口或胸骨正中切口,在全身麻醉下完成肺动脉环缩术。 结果 术毕测压PmLV/mRV 0.57~0.93 (0.76±0.10);全组患者无住院死亡,出院时超声心动图检查提示:双心室结构和功能良好,室间隔位置较术前略向mRV侧移位,mLVEDD较术前略增大,TR较术前减轻。术后随访1~35个月,无远期死亡。所有患者一般情况好,生命体征平稳,心功能分级(NYHA)Ⅰ~Ⅱ级,mLVEDD 14~40 (26.17±7.11) mm,mLV后壁厚度4~9 (4.95±1.44) mm,PmLV/mRV 0.52~0.98 (0.72±0.16),TR较术前明显减轻,其中14例患者完成二期心房大动脉双调转术。 结论 左室训练术应用于左心室退化的cCTGA患者安全有效,mLV压力负荷及后壁厚度增加,mLV腔扩大,且TR显著减轻。

    发表时间:2016-08-30 05:50 导出 下载 收藏 扫码
  • 肺动脉环缩术的临床应用

    目的 总结肺动脉环缩术(pulmonary artery banding,PAB)作为一种姑息治疗手段在治疗先天性心脏病中的临床应用经验。 方法 1997年1月至2010年11月北京阜外心血管病医院对138例先天性心脏病患者施行PAB,其中男87例,女51例;年龄(22.2±26.5)个月;体重(7.5±4.6) kg。按施行PAB的目的不同,将138例患者分为3组,心室训练组(组1)55例、单心室矫治过渡组(组2)32例和双心室延迟矫治组(组3)51例。术中、术后分别观察3组患者相应的临床指标,并进行随访。 结果 PAB术后院内死亡7例,手术死亡率5.1%。另有3例患者需要再次手术调整环缩带的松紧程度。组1手术死亡1例。55例患者中有36例完全型大动脉转位(D-TGA)患者于年龄(19.6±29.5)个月时接受PAB (29例同期行Blalock-Taussig分流术),平均训练时间42 d,83.3%(30/36)的患者成功施行动脉转位术治疗;另19例矫正型大动脉转位(cTGA)患者,在年龄(45.3±27.2)个月时行PAB治疗,中位训练时间9个月,42.1% (8/19)的患者成功施行双调转术治疗。组2 患者手术死亡2例。32例于年龄(14.1±14.9)个月时行PAB治疗,平均肺动脉压较术前明显降低[(23.00±7.40) mm Hg vs. (34.00±10.00) mm Hg],脉搏血氧饱和度(SpO2)亦较术前降低(83.30%±6.30% vs.92.60%±5.90%)。中位间隔时间2年,18.8% (6/32)的患者接受了单心室类矫治术。组3患者手术死亡4例,于年龄(20.6±25.6)个月时行PAB治疗,肺动脉收缩压与体循环收缩压的比值较术前明显降低(0.46±0.15 vs.0.81±0.14),SpO2亦较术前降低(85.00%±10.00% vs. 93.10%±7.60%)。中位间隔时间6个月,23.5% (12/51)的患者施行了双心室矫治术。 结论 PAB虽然是一种风险较高的姑息治疗手段,但在保护肺血管床、实施心室功能训练、完成复杂先天性心脏病的分期矫治方面仍具有不可缺少的重要作用。

    发表时间:2016-08-30 05:50 导出 下载 收藏 扫码
  • 三步法射频消融治疗巨大肝血管瘤的探讨

    目的探讨三步法射频消融治疗巨大肝血管瘤的有效性和安全性。 方法选择符合纳入标准的巨大肝血管瘤患者采用三步法射频消融术,主要实施步骤为:第一步,射频消融损毁血管瘤主要供血动脉,阻断入瘤血流;第二步,抽取血管瘤体内残存血液,缩小肿瘤体积;第三步,射频消融损毁缩小的血管瘤组织。 结果2015年5~10月期间符合纳入标准的巨大肝血管瘤(5.8~9.6 cm)患者13例,共13个病灶,术前血管瘤最大径中位值8.0 cm,抽血量中位值78 mL,抽血后血管瘤最大径中位值为5.3 cm,抽血前后血管瘤最大径经秩和检验比较差异有统计学意义(P<0.01)。入瘤血供损毁时间(4.4±1.0) min,肿瘤射频中位次数为4次,肿瘤射频时间中位值为16 min,总手术时间中位值20 min。术后有3例病灶出现肿瘤残余,其余10例病灶均一次性损毁完全,肿瘤损毁率85.9%~100%,平均为97.0%,完全损毁率为76.9% (10/13)。术后住院时间(3.9±1.2) d。术后发生并发症1例,予保守治疗后缓解,患者顺利出院。 结论从本研究有限数据的研究初步得出,三步法射频消融治疗巨大肝血管瘤具有较好的有效性和安全性,其实际临床价值还需要进一步扩大样本量进行研究验证。

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  • 延长Fontan类手术患者住院时间的危险因素分析

    目的分析影响延长Fontan类手术后患者恢复的危险因素。 方法回顾性分析2012年1月至2013年6月阜外心血管病医院60例行Fontan类手术患者的基本资料、术前导管及超声资料,术前、术中及术后血流动力学资料和血液指标资料。根据住院时间不同,将60例患者分为两组,正常恢复组[45例,男33例,女12例;年龄(5.7±1.7)岁,住院时间<32.5 d]和延迟恢复组[15例,男10例,女5例;年龄(4.9±1.6)岁,住院时间>32.5 d,延迟恢复组指超出75%分位住院时间者]。60例患者住院时间12~53 d,75%分位住院时间为32.5 d。比较两组患者的临床资料,分析影响术后恢复的危险因素。 结果术前脉搏血氧饱和度80.5%±7.4%,术前射血分数64.1%±6.6%,肺动脉指数(370.6±234.2)mm2/m2,McGoon比值2.2±0.7,术前平均肺动脉压(12.4±4.0)mm Hg。Fontan类手术前行Glenn手术27例(45.0%),行Glenn手术患者的年龄0.9~4.0岁,距离Fontan类手术1.0~5.1年。患者住院期间死亡2例(3.3%)。55例并行循环下手术体外循环时间(112.0±52.4)min;5例患者需要停循环修补心内畸形,主动脉阻断时间(44.8±9.2)min。呼吸机辅助呼吸时间(18.8±6.4)h。术后住ICU时间(5.1±2.1)d。单因素分析结果显示:术前平均肺动脉压(PAP)增高(P<0.05)、术前射血分数低(P<0.05)、体循环心室为右心室(P<0.05)、分期手术(P<0.05)、合并腔静脉异位引流(P<0.05)、术后乳酸(Lac)增高(P<0.05)、术后中心静脉压(CVP)高(P<0.05)、术后当天需要大量晶胶体液维持循环稳定(P<0.05)、术后胸腔引流时间长(P<0.05)和术后合并感染(P<0.05)是Fontan类手术患者术后延迟恢复的危险因素。 结论Fontan类手术治疗功能性单心室已经取得了很好的近期结果,明确患者手术风险因素,并妥善处理才能缩短患者的恢复进程,使患者获益。

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  • 体-肺动脉分流与右心室肺动脉连接术治疗肺动脉闭锁合并室间隔缺损术后早期疗效的对比研究

    目的通过对肺动脉闭锁合并室间隔缺损(PA/VSD)行体-肺动脉分流或右心室肺动脉连接术后早期效果进行比较,探讨这两种姑息手术早期处理的效果及特点。 方法回顾性分析阜外心血管病医院2009年1月至2011年12月所有接受体-肺动脉分流或右心室肺动脉连接术治疗PA/VSD的89例患者的临床资料,根据手术术式不同,将89例患儿分为两组,体-肺动脉分流组:59例,男35、女24,中位年龄25个月(4个月至8岁);右心室肺动脉连接组:30例,男19例、女11例,中位年龄24个月(28 d至7岁2个月)。对两组患儿术后早期的各项临床指标(术后呼吸机辅助呼吸时间、ICU停留时间、并发症发生、二次手术、血氧饱和度改善、死亡率)进行比较,分析其术后效果。 结果体-肺动脉分流组59例患儿术后早期院内死亡3例,住院死亡率为5.1%;右心室肺动脉连接组30例患儿术后早期无死亡。右心室肺动脉连接组氧合改善程度明显高于体-肺动脉分流组(31.7% vs. 22.2%,P<0.05)。体-肺动脉分流组和右心室肺动脉连接组术后ICU停留时间分别为(3.6±2.5)d和(4.2±5.1)d(P>0.05);呼吸机辅助呼吸时间分别为(34.8±33.5)h和(44.3±39.6)h(P>0.05);术后并发症的发生率为37.3%和30.0%(P>0.05);二次开胸手术率为15.3%和6.7%(P>0.05);严重并发症发生率为25.4%和6.7%(P<0.05)。 结论右心室肺动脉连接术患者能更平稳地渡过围手术期,术后氧合情况改善更明显,死亡率较低。术后中远期效果有待进一步评价,大样本的病例资料有待进一步积累。

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