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找到 关键词 包含"主动脉夹层" 134条结果
  • 主动脉夹层动脉瘤腔内隔离术后并发急性脊髓缺血损伤一例护理

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  • 带膜支架腔内隔绝术治疗B型主动脉夹层40例分析

    目的:探讨带膜支架腔内隔绝术治疗B型主动脉夹层的技术方法及疗效。方法:对近年我院收治的40例主动脉夹层进行分析。40例患者均行股动脉穿刺插管至升主动脉造影,了解主动脉真假腔、夹层裂口及其与重要血管分支位置关系。切开右或左侧股动脉置入覆膜血管内支架,封堵原发破口,置入支架后重复造影检查。观察真假腔血流变化、主动脉分支供血的情况。结果:40例患者支架置入定位准确,术后即刻造影显示真腔血流恢复正常。手术成功率100%,无术中转开胸手术,无截瘫及瘤体破裂等严重并发症,无围手术期死亡。所有患者术后3~6个月复查增强CT,假腔不再显影,支架通畅,无扭曲、移位。结论:带膜支架腔内隔绝术治疗B型主动脉夹层具有创伤小,术后恢复快,手术死亡率低,手术成功率高的优点,但远期效果有待进一步观察。

    发表时间:2016-08-26 03:57 导出 下载 收藏 扫码
  • 85 例Stanford B 型主动脉夹层腔内手术早中期随访结果分析

    目的 随访85例经腔内修复Stanford B型主动脉夹层患者,总结Stanford B型主动脉夹层腔内修复治疗的体会。方法 所有患者术前均接受CT血管造影(CTA)检查,以获取患者主动脉夹层相关的解剖学资料,术中在数字减影血管造影(DSA)直视下对所有患者行腔内修复,按照分别于术后3个月、6个月、12个月及以后每年1次的方案进行随访,观察并发症发生及瘤体形态学变化。结果 技术成功率为95.3%(81/85),临床成功率为91.8%(78/85),术后住院期间死亡8例,均为急性期手术死亡,无慢性期死亡病例,两者间差异有统计学意义(P<0.05)。急性期接受腔内修复治疗患者的术后早期总体并发症发生率较慢性期患者高(38.2%比13.3%,P<0.05)。左锁骨下动脉完全封闭13例,部分封闭22例,术后未出现明显的脑供血不足的临床症状。41例患者腹主动脉段存在远端破口而又未覆盖者,腹主动脉段假腔内血栓化不明显。其余不存在远端破口者在随访过程中腹主动脉段无新发破口出现。结论 无论是在急性期还是在慢性期,腔内修复均是Stanford B型夹层的有效治疗方法,但慢性期行腔内修复较急性期有较高的安全性。对于右侧椎动脉通畅且颅内Willis环完整的病例,可以直接行左锁骨下动脉封闭,不必先期或一期行颈动脉旁路手术,如果术后出现不能缓解的脑供血不足的临床症状并确定是由于左椎动脉供血不足导致,可行颈动脉-左锁骨下动脉转流。对于腹主动脉段存在远端破口而又未覆盖者,需要密切随访,观察病变处的动态变化,及时给予必要的处理。

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  • 主动脉夹层腔内隔绝术后内漏的处理

    腔内隔绝术(endovascular exclusion, EVE)最早用于治疗腹主动脉瘤,1994年Dake报道将其用于B型主动脉夹层(aortic dissection, AD)的治疗,国内自1998年开展。在EVE治疗AD的10余年历史中,内漏的预防和处理始终是一个备受关注的问题,现结合笔者的经验讨论AD术后内漏相关的问题。......

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  • 马方综合征并发A型主动脉夹层的手术疗效

    目的 观察并评价马方综合征(Marfan syndrome,MFS)并发A型主动脉夹层(type A aortic dissection,AAD)的手术疗效。 方法 回顾性分析2006年1月至2012年1月武汉亚洲心脏病医院收治44例MFS并发AAD患者的临床资料,其中男31例,女13例;年龄12~54 (33.0±9.8)岁。23例在AAD发病后不同疾病阶段施行外科手术治疗,均行Bentall手术; 21例因经济或其它原因未采取手术治疗。采用含时变协变量的COX回归分析,分别以主要终点事件、主要+次要终点事件作为结局变量对相关因素进行分析,观察手术患者术后手术疗效和生活质量,并与未手术患者的随访资料进行对比。 结果 术后有1例手术患者死于多器官功能衰竭,其余22例手术均成功。随访43例,随访时间1~75个月。22例手术患者术后3年生存率为95.7%,随访期间生活质量良好。未行手术治疗的21例患者生存状况及生活质量较差,13例(61.9%)死亡,主要死亡原因:急性心脏压塞、主动脉夹层破裂、急性心肌梗死并发心源性休克等;发病后3年生存率仅为31.7%。采用含时变协变量COX回归模型分析校正手术时间不一产生影响后的结果显示,手术治疗患者与未手术治疗患者相比较,其临床疗效的差异有统计学意义(T_COV_的OR值=0.088,P=0.028),手术治疗死亡风险仅为非手术治疗的8.8% (P<0.05)。 结论 MFS并发AAD预后凶险,应尽早外科手术,不论是急性期还是慢性期均可获益,疗效可靠,随访结果令人满意。

    发表时间:2016-08-30 05:28 导出 下载 收藏 扫码
  • 急性主动脉夹层动脉瘤术后低氧血症发生的危险因素分析

    目的 探讨急性主动脉夹层动脉瘤术后低氧血症发生的危险因素。 方法 回顾性分析2007年2月至2012年2月青岛市市立医院116例急性主动脉夹层动脉瘤患者经主动脉腔内隔绝术或开胸手术治疗的临床资料。116例患者均经CT血管成像(CTA)确诊主动脉夹层动脉瘤,其中Stanford A型60例,Stanford B型56例。根据术后是否发生低氧血症,将116例急性主动脉夹层动脉瘤患者分为低氧血症组[动脉血氧分压(PaO2)/吸入氧浓度(FiO2) <200 mm Hg]:33例,男28例,女5例;年龄(52.7±11.4)岁;非低氧血症组(PaO2/FiO2≥200 mm Hg):83例,男66例,女17例;年龄(55.0±13.8)岁。分析和比较两组患者的围术期相关资料,采用多因素 logistic 回归分析急性主动脉夹层动脉瘤患者术后发生低氧血症的危险因素。 结果 急性主动脉夹层动脉瘤术后低氧血症发生率为28.4%(33/116),围术期死亡13例(11.2%,其中低氧血症组8例,非低氧血症组5例)。单因素分析结果显示:术前低氧血症组患者体重指数>25 kg/m2的比率、有吸烟史比率、发病至手术时间<24 h比率、术前PaO2/FiO2≤300 mm Hg和开胸手术比率均大于非低氧血症组(P<0.05)。低氧血症组深低温停循环比率、术后24 h输血量、呼吸机辅助呼吸时间、ICU滞留时间和住院时间高于或多于非低氧血症组(P<0.05)。开胸手术患者logistic多因素回归分析结果显示:体重指数>25 kg/m2 (RR=98.861,P=0.006)、深低温停循环(RR=22.487,P=0.007)、术前PaO2/FiO2≤300 mm Hg (RR=9.080,P=0.037)和术后24 h内输血量>6 U (RR=32.813,P=0.003)为急性主动脉夹层动脉瘤患者手术后发生低氧血症的独立危险因素。单纯行降主动脉腔内隔绝术患者的logistic 回归分析显示,体重指数>25 kg/m2 (RR=24.984,P=0.036)和术前PaO2/FiO2≤300 mm Hg (RR=21.145,P=0.042)为发生低氧血症的独立危险因素。 结论 低氧血症是急性主动脉夹层动脉瘤术后常见的并发症,及早纠治肥胖、术前低氧血症,减少围术期血液制品的输入,有可能减少主动脉夹层动脉瘤术后低氧血症的发生。

    发表时间:2016-08-30 05:46 导出 下载 收藏 扫码
  • 覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层

    目的 总结采用覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层的临床经验。 方法 2008年8月至2012年10月安庆市立医院对26例Stanford B型主动脉夹层患者行覆膜支架腔内隔绝术治疗,男21例,女5例;年龄(52.4±10.3)岁。术后定期复查CT血管成像。 结果 所有患者支架释放全部成功,无死亡、中转开胸和截瘫。术后发现支架覆盖腹腔干及肠系膜上动脉1例,急诊行旁路移植术;多发性脑梗塞1例,轻度Ⅰ型内漏2例,未予特殊处理;股动脉狭窄3例,其中1例严重狭窄者行大隐静脉移植术,2例中度狭窄者给予保守治疗。随访22例,随访时间(23.5±15.9)个月。随访期间CT血管成像显示所有患者支架无移位,主动脉真腔较术前明显扩大,假腔血栓形成。 结论 覆膜支架腔内隔绝术创伤小、效果佳、并发症少,是治疗Stanford B型主动脉夹层的有效方法。

    发表时间:2016-08-30 05:46 导出 下载 收藏 扫码
  • 不同体、脑灌注方式对Stanford A型主动脉夹层患者的脑保护研究

    目的 探讨不同的体、脑灌注方式对Stanford A型主动脉夹层患者脑保护的影响。 方法 回顾性分析哈尔滨医科大学附属第一医院2007年4月至2012年3月117例Stanford A型主动脉夹层手术患者的临床资料,依据不同的体、脑灌注方式将患者分为3组,组1:45例,股动脉插管行体循环灌注+停循环后单侧或双侧顺行性脑灌注组;组2:38例,锁骨下动脉或无名动脉插管行体循环灌注和单侧顺行性脑灌注或双侧顺行性脑灌注组;组3:34例,锁骨下动脉或无名动脉插管+股动脉插管行顺逆结合体循环灌注和单侧顺行性脑灌注或双侧顺行性脑灌注组。对比分析术后短暂性神经系统功能障碍(transient neurological dysfunction,TND)、永久性神经系统功能障碍(permanent neurological dysfunction,PND)的发生情况以及影响因素。 结果 组1脑部并发症发生率高于组2、组3(37.77% vs. 13.16% vs.14.71%),差异有统计学意义(P <0.05);组3体外循环的降温速度比组1、组2快(35.56±4.35 vs. 40.00±5.63、39.58±6.03),差异有统计学意义(P <0.05);其他指标各组间差异无统计学意义(P >0.05)。 结论顺行性、逆行结合的体外循环灌注方法联合顺行性脑灌注降温速度均匀快速,可能具有良好的脊髓、肾脏、腹腔器官的保护作用,特别是降低脑部并发症方面证明其是目前最佳的器官保护方法。

    发表时间:2016-08-30 05:47 导出 下载 收藏 扫码
  • 夜间急诊主动脉夹层手术并不增加住院死亡率

    目的 分析急性Stanford A型主动脉夹层患者夜间手术与白天手术的疗效差异。 方法 2004年1月至2013年3月,195例急性Stanford A型主动脉夹层患者在南京医科大学附属南京医院(南京市心血管病医院)接受手术治疗,从白天急诊手术患者(127例)中选出与晚夜间手术患者(68例)倾向指数相同或相近的个体进行配对,共匹配58对患者,包括夜间手术组[n=58,男45例,女13例,(48.3±14.6)岁]和白天手术组[n=58,男43例,女15例,(47.7±14.6)岁] 。比较分析两组患者的手术时间、术后胸腔引流量、术后机械通气时间、术后透析率、气管切开率、住ICU时间、住院死亡率。 结果 夜间手术组患者术后气管切开率[19.0% (11/58) vs. 6.9% (4/58),P=0.053]、住院死亡率[8.6% (5/58) vs. 6.9% (4/58),P=0.729]与白天手术组相比较差异无统计学意义。夜间手术组与白天手术组比较,前者手术时间延长[(485.7±93.5) min vs. (428.5±123.3) min,P=0.048]、术后胸腔引流量偏多[(979.5±235.7) ml vs. (756.6±185.9) ml,P=0.031]、机械通气时间延长[(67.9±13.8) h vs. (55.7±11.9) h,P=0.025]、术后透析率增加 [17.2% (10/58) vs. 5.2% (3/58),P=0.039]、住ICU时间延长[(89.4±16.2) h vs. (74.8±12.5) h,P=0.023] 。术后随访107例患者,随访时间4~6个月。随访期间无死亡,13例术后透析患者中有12例已经不需要定期行透析治疗。 结论夜间急诊主动脉夹层手术并不增加住院死亡率,但是增加术后一些并发症的发生率。无论是夜间还是白天,对急性Stanford A型主动脉夹层患者都应该以更充分地准备、更饱满地精力去积极认真对待,必要时应及时手术治疗。

    发表时间:2016-08-30 05:47 导出 下载 收藏 扫码
  • Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

    目的 总结Stanford A型主动脉夹层的治疗经验,评价其外科手术疗效。 方法 回顾性分析2006年10月至2013年3月兰州军区兰州总医院48例Stanford A型主动脉夹层行外科手术治疗的临床资料,其中男41例,女7例;年龄26~72 (47.6±9.2) 岁。急性Stanford A型主动脉夹层(发病至确诊<14 d) 43例,慢性5例。主动脉瓣中重度关闭不全19例+主动脉瓣良好、但合并马方综合征6例,行Bentall+全弓置换+支架象鼻术;累及主动脉根部、但瓣膜功能良好的8例行改良David+全弓置换+支架象鼻术;累及升主动脉10例行升主动脉+全弓置换+支架象鼻术;累及部分主动脉弓5例行升主动脉+次全弓置换术。出院后于术后3、6、12个月随访,以后每年随访1次。随访内容包括:患者的生存情况、血压控制情况、有无疼痛复发、运动、活动情况和复查主动脉计算机断层扫描成像(computerized tomography arteriography,CTA)。 结果 全组体外循环时间121~500 (191.4±50.6) min,主动脉阻断时间58~212 (112.3±31.7) min;停循环+选择性脑灌注时间26~56 (34.8±8.7) min;术后呼吸机辅助时间32~250 (76.2±35.6) h;住ICU时间3~20 (7.1±3.4) d。术后24 h胸腔引流量680~1 600 (1 092.5±236.3) ml。围术期死亡7例,病死率14.5%,其中死于多器官功能衰竭2例、低心排血量综合征2例、肾功能衰竭1例、迟发性难治性出血1例、昏迷1例。围术期发生其它并发症20例,经治疗均痊愈或好转出院。随访38例,随访率92.7%(38/41),随访时间3~48 (13.0±8.9) 个月;失访3例。随访期间36例存活,无与主动脉夹层相关的死亡,因其它慢性疾病死亡2例。无因主动脉夹层继续形成、假腔扩张行二次手术患者,术后6个月CTA检查未见吻合口渗漏及人工血管扭曲或血流不畅。 结论 根据主动脉夹层破口的位置、升主动脉直径及夹层累及范围等,选择合适的手术方式、手术时机及脏器保护策略是提高Stanford A型主动脉夹层治疗效果的关键。应用腋、股动脉联合灌注及提高术中最低温度等策略治疗Stanford A型主动脉夹层可获得良好的效果。

    发表时间:2016-08-30 05:47 导出 下载 收藏 扫码
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