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找到 关键词 包含"冠状动脉旁路移植术" 254条结果
  • 脉搏指示连续心排血量监测在冠状动脉旁路移植术后低心排血量患者中的应用

    目的分析脉搏指示连续心排血量监测(PICCO)应用于冠状动脉旁路移植(CABG)术后低心排血量(LCOS)患者进行血流动力学监测对治疗的指导意义。方法回顾性分析2013年6月至2014年10月期间首都医科大学附属北京安贞医院非体外循环CABG 术后发生LCOS110例患者的临床资料,根据术后是否应用PICCO进行血流动力学监测将患者分为两组:PICCO组(n=49),男29例、女20例,年龄(60.80±9.34)岁;非PICCO组(n=61),男37例、女24例,年龄(62.22±10.41)岁。比较两组患者的治疗效果。结果PICCO组与非PICCO组比较,术后应用IABP 时间短(t=2.155,P=0.039)、术后二次气管插管率低(χ2=5.098,P=0.039)、术后机械通气平均时间短(t=2.087,P=0.044)、术后心律失常发生率低(χ2=4.011,P=0.045)、术后多器官功能障碍综合征(MODS)发生率低(χ2=5.075,P=0.035)、住ICU时间短(t=2.141,P=0.040)及住院时间短(t=2.061,P=0.048);监测期间,PICCO组与非PICCO组比较,平均心律慢、平均动脉压高、血乳酸值低、氧合指数高、左心室射血分数高。结论在PICCO监测下指导治疗,能降低CABG术后LCOS并发症的发生率,提高疗效。

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  • 冠状动脉旁路移植术治疗无保护左主干病变疗效及安全性系统评

    目的 系统评价冠状动脉旁路移植术(CABG)与经皮冠状动脉支架置入术(PCI)治疗无保护左主干病变的疗效及安全性。方法 计算机检索The Cochrane Library(2012年第2期)、PubMed、EMbase、CBM、CNKI、WanFang Data、VIP等数据库,全面收集CABG与PCI比较治疗无保护左主干病变的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2012年9月,并追溯纳入研究的参考文献。由两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果 纳入4个RCT,共1 611例患者(CABG组:802例,PCI组:809例)。Meta分析结果显示:与PCI组相比,CABG组能显著降低术后靶血管血运重建率[OR=0.45,95%CI(0.31,0.66),Plt;0.000 1],但在降低心肌梗死发生率[OR=1.28,95%CI(0.47,3.48),P=0.63]、病死率[OR=1.36,95%CI(0.80,2.34),P=0.26]及主要心脑血管事件发生率[OR=0.92,95%CI(0.66,1.28),P=0.61]方面,两组差异无统计学意义。结论 本系统评价结果提示,CABG在降低冠心病无保护左主干病变患者心梗发生率、病死率及主要心脑血管事件发生率方面与PCI差异无统计学意义,但在降低术后靶血管血运重建率方面,CABG疗效优于PCI。受纳入研究质量和数量所限,上述结论仍需开展更多高质量的RCT加以验证。

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  • 冠状动脉旁路移植术后高血糖临床分析

    目的 探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者高血糖的特点。方法 连续选择中山医院2005年1月~2005年12月行CABG的患者,收集患者有无糖尿病史、术前术后血糖水平、术后高血糖和血糖峰值的出现时间等资料。按术前有无糖尿病分为糖尿病组和非糖尿病组,比较分析两组的差异。结果 共纳入200例患者,术后高血糖发生率77%,且99.4%出现在入住重症加强医疗病房(ICU)24 h以内,其发生与是否患有糖尿病无关系(χ2=2.58,P=0.108),与术前血糖≥6.1 mmol/L有关(χ2=12.31,P=0.000)。全组出现血糖峰值的中位时间为10 h,80%出现在入ICU 24 h之内;非糖尿病患者术后血糖峰值的出现时间较糖尿病组早(中位数8.5 h比18.5 h,P=0.02);术后高血糖患者的血糖峰值出现的中位时间为10.5 h,75.3%出现在入ICU 24 h内。结论 CABG后高血糖的发生率很高,且绝大多数出现在术后24 h以内,术前血糖较高的患者术后高血糖的发生率明显升高。

    发表时间:2016-09-14 11:53 导出 下载 收藏 扫码
  • 适应性支持通气在快通道麻醉冠状动脉旁路移植术患者撤机中的应用

    目的 通过与同步间歇性指令通气( SIMV) 模式比较, 探讨适应性支持通气( ASV) 模式是否可以减少快通道全身麻醉冠状动脉旁路移植术患者的机械通气时间。方法 选取相同快通道全麻方案冠脉搭桥术后患者46 例, 随机分为两组。试验组选用ASV 通气模式, 对照组选用SIMV通气模式。观察对比两组患者机械通气的持续时间、吸气峰压、血流动力学参数、血气分析指标及其化验次数等。结果 术后ASV 组患者机械通气持续时间[ 196( 152 ~286) ] min 短于SIMV 组[ 253( 196 ~498) ] min( P lt; 0. 05) , ASV 组患者ICU 停留时间( 14. 5 ±0. 7) h 短于SIMV 组( 16. 8 ±0. 4) h ( P lt;0. 01) 。ASV 组患者进行动脉血气分析的次数[ 5( 4 ~7) ] 少于SIMV 组[ 7( 6 ~9) ] ( P lt;0. 05) 。结论 通过ASV 模式进行撤机可以缩短快通道麻醉冠状动脉旁路移植术患者的机械通气时间, 缩短ICU停留时间, 可简化临床医生对机械通气的管理。

    发表时间:2016-09-13 04:06 导出 下载 收藏 扫码
  • 终末期肾病患者大隐静脉桥血管中 细胞外基质相关基因表达的特点

    目的 探讨终末期肾病(ESRD)患者冠状动脉旁路移植术(CABG)前大隐静脉桥血管中细胞外基质 (ECM)基因表达的特点。 方法 选择复旦大学附属中山医院自2004年7月至2010年12月期间收治的经冠状动脉造影明确诊断为冠心病患者68例进行研究,将68例患者按术前有无ESRD史,筛选出ESRD患者30例作为ESRD组(需维持性血液透析患者),38例无肾病史患者作为对照组。收集整理所有入选患者详细的术前临床资料;术中收集大隐静脉标本,以基因芯片、免疫组织化学和蛋白印迹法(Western blotting)阐明ESRD条件下CABG术前大隐静脉桥血管中细胞外基质基因表达的情况。 结果 两组术前临床资料除肾病相关数据外,其余临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。ESRD组患者CABG术前大隐静脉桥血管中细胞外基质相关基因表达上调 3倍以上的基因有16个,而表达下调3倍以上的基因则有3个;ESRD组基质金属蛋白酶-2 (MMP-2)、基质金属蛋白酶-9 (MMP-9) 活性较对照组升高(2.60± 0.50 vs. 0.70±0.16,1.80±0.40 vs. 0.60±0.15,P<0.01),而组织型基质金属蛋白酶抑制剂-2 (TIMP-2) 和组织型基质金属蛋白酶抑制剂-3 (TIMP-3) 活性较对照组降低(0.60±0.19 vs. 2.20±0.30,0.90±0.28vs. 2.40±0.70,P< 0.05)。 结论 与ESRD相关的多种心血管病危险因素,严重影响CABG术前大隐静脉桥血管中细胞外基质基因表达平衡,并且这种平衡的打破,有促进CABG术后静脉桥血管病变发生的危险。

    发表时间:2016-08-30 05:28 导出 下载 收藏 扫码
  • 亚急性心肌梗死合并重度缺血性功能性二尖瓣关闭不全的处理方式探讨

    目的 探讨亚急性心肌梗死合并重度二尖瓣关闭不全患者的处理方法及手术时机。 方法 2005年1月至2011年12月北京安贞医院采用外科手术治疗89例亚急性心肌梗死合并重度二尖瓣关闭不全患者[男66例,女23例;平均年龄64 (55~73)岁]。所有患者手术前先用药物治疗3个月后行单纯冠状动脉旁路移植术,二尖瓣病变未做处理。就诊时、术前和术后6个月做超声心动图检查,观察二尖瓣反流情况,并检测左心室收缩期末内径、左心室舒张期末内径和左心室射血分数(LVEF)。 结果 无手术死亡,无围术期心肌缺血和其它严重并发症发生。随访81例(91.0%),随访时间6~60个月,术后6个月二尖瓣反流面积 [(3.1±1.3) cm2 vs. (5.6±2.3) cm2]、左心室舒张期末内径[(51.3±4.2) mm vs. (54.3±5.5) mm]和左心室收缩期末内径 [(31.7±3.9) mm vs. (34.6±4.3) mm]均较术前明显减小(P<0.05),而术后6个月LVEF与术前比较差异无统计学意义(59.1%±3.9 % vs. 58.9%±5.6%,P>0.05)。术后3年起,随访患者每年行冠状动脉血管CT检查1次,未发现移植血管存在明显狭窄(狭窄>50%)。 结论 对亚急性心肌梗死合并重度二尖瓣关闭不全患者,适当的延缓手术,结合正确的药物治疗,可能不再需要同期处理二尖瓣病变,可降低手术风险,减少医疗费用。

    发表时间:2016-08-30 05:45 导出 下载 收藏 扫码
  • 主动脉内球囊反搏在高危患者非体外循环 冠状动脉旁路移植术中的应用

    目的 分析行非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB)的高危患者术前应用主动脉内球囊反搏(intraaortic balloon pump,IABP)的治疗效果,总结IABP的应用及撤机指征。 方法 回顾性分析自2008年1月至2011年7月复旦大学附属中山医院102例高危冠心病患者[IABP组,男71例,女31例;年龄(63.0±8.2)岁]在OPCAB术前置入IABP治疗的临床资料,另外选择100例未于术前置入IABP的患者作为对照[对照组,男55例,女45例;年龄(64.1±9.5)岁] 。监测两组患者手术后有创动脉收缩压(SABP)、有创平均动脉压(MABP)、机械辅助通气时间、住ICU时间、并发症发生情况、IABP辅助时间、围术期死亡等。术后3个月复查心脏超声心动图检测左心室射血分数(LVEF)。 结果 IABP组患者术后SABP[(95.3±12.2) mm Hg vs. (80.1±11.7) mm Hg;t=8.440,P=0.000]、MABP [(78.9±13.5) mm Hg vs. (52.3±15.1) mm Hg; t=12.410,P=0.000]明显高于对照组;机械辅助通气时间、住ICU时间、正性肌力药物辅助时间较对照组短;室性心律失常、低心排血量、围术期心肌梗死和围术期肾功能不全血液透析的发生较对照组少;围术期死亡率低于对照组[5.9% (6/102) vs. 17.0% (17/100),χ2=6.180,P=0.020] 。IABP组随访96例,对照组随访83例,随访时间均为3个月。术后3个月时心脏超声心动图提示IABP组LVEF显著高于对照组(45.3%±12.0% vs. 39.1%±8.2%,t=3.950,P=0.000)。 结论 对具有高危因素的OPCAB患者术前预防性置入IABP、且把握好撤机时机,可降低手术风险,明显提高手术效果,加快患者术后恢复,改善心功能,减少并发症的发生,降低围术期病死率。

    发表时间:2016-08-30 05:28 导出 下载 收藏 扫码
  • 非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术加左心室室壁瘤折叠术的临床效果

    目的 评价非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)同期行左心室室壁瘤折叠术的临床效果。 方法 选择2007年1月至2011年1月期间北京安贞医院资料完整的冠状动脉旁路移植术(CABG)同期行室壁瘤手术患者114例进行对比研究,其中在体外循环心脏停搏下行 CABG加室壁瘤切除术76例(Ⅰ组),男57例、女19例,年龄(63.4±7.8)岁;在非体外循环心脏不停跳下行CABG加室壁瘤折叠术38例(Ⅱ组),男32例、女6例,年龄(60.6±8.9)岁。除Ⅰ组患者室壁瘤占左心室较Ⅱ组大外(42.2%±13.6% vs. 26.5%±12.3%, t=5.499,P=0.000),其余临床资料相比差异无统计学意义。比较两组患者手术效果及并发症发生情况,并进行随访6个月。 结果 Ⅰ组中死亡2例,其中1例死于术后恶性心律失常,1例死于肺部感染;Ⅱ组1例死于围术期心肌梗死。两组患者术后胸腔引流量、二次开胸止血、呼吸机辅助时间和放置主动脉内球囊反搏(IABP) 例数等差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后早期及术后6个月复查心脏超声心动图,左心室舒张期末内径(LVEDD) 均较术前明显减小[Ⅰ组: (54.0±7.8) mm amp;(56.0±8.1) mm vs. (59.6±6.6) mm,Ⅱ组: (52.0±7.2) mm amp; (53.6±5.3) mm vs. (57.9±5.4) mm];左心室射血分数(LVEF) 显著增加(Ⅰ组:43.5%±3.2% amp; 55.7%±3.7% vs. 38.0%±7.4%,Ⅱ组:44.7%±2.8% amp; 57.0%±3.5% vs. 41.0%±6.6%),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 非体外循环心脏不停跳CABG同期行室壁瘤折叠术安全有效,可能更适用于室壁瘤较小的患者。

    发表时间:2016-08-30 05:28 导出 下载 收藏 扫码
  • 依达拉奉对心脏不停跳冠状动脉旁路移植术患者围术期血清自由基影响的随机对照研究

    目的 探讨依达拉奉对心脏不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCAB)患者围手术期血清自由基的影响。方法 纳入河北医科大学第一医院麻醉科2011年6月至2012年11月择期行OPCAB治疗的患者40例,用随机数字表法将患者分为试验组和对照组。每组20例,试验组男13例、女7例,年龄40~67 (51.8±11.5) 岁;对照组男9例、女11例,年龄42~70 (53.5±13.1) 岁。在麻醉诱导后,试验组持续静滴依达拉奉60 mg(用生理盐水稀释至100 ml),对照组持续静滴生理盐水100 ml,两组均在30 min内滴完。两组患者分别于术前24 h (T1)、切皮后1 h (T2),术毕(T3),和术后24 h (T4)各取静脉血,检测超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)和丙二醛(malondialdehyde,MDA),并进行比较分析。 结果 两组患者均手术成功,全部纳入分析。在T2、T3及T4时间点对照组SOD分别为(80.3±21.3) U/ml、(78.5±17.4)U/ml和(81.4±17.5) U/ml,MDA分别为(10.2±1.8) nmol/ml、(11.3±1.9) nmol/ml和(14.8±2.1) nmol/ml,试验组SOD分别为(92.8±18.4) U/ml、(90.0±18.1) U/ml和(88.7±18.7) U/ml,MDA分 别为(7.2±1.7) nmol/ml、(8.2±1.2) nmol/ml和(10.2±1.3) nmol/ml,在各时间点与对照组相比,试验组SOD活性显著升高(F=2.90,P=0.003;F=2.80,P=0.003;F=2.80,P=0.001),MDA含量显著降低(F=2.79,P=0.001;F=2.80,P=0.001;F=2.90,P=0.000)。 结论 依达拉奉可清除因OPCAB所引起的活性氧,减少心肌损害。

    发表时间:2016-08-30 05:45 导出 下载 收藏 扫码
  • 米力农、酚苄明、硝酸甘油与维拉帕米混合液预防与治疗人桡动脉痉挛的实验研究

    目的 研究比较米力农(MIN)、酚苄明(PHE)、硝酸甘油与维拉帕米混合液(NVC)对人桡动脉痉挛的预防与治疗作用。 方法 收集2012年3~9月在沈阳军区总医院采用自体桡动脉行冠状动脉旁路移植术(CABG)30例患者的剩余桡动脉,制成60个宽3 mm左右的血管环并悬挂在Organ-Bath水浴槽中,将其按照随机数字表法分成4组:MIN组,PHE组,NVC组和空白对照组(对照组)。先取20个血管环进行痉挛缓解实验,每组5个。用终浓度为10-3 mol/L的苯肾上腺素致血管环痉挛,分别加入 PHE浓度为1 mmol/L、MIN浓度为30 μmol/L、NVC浓度各为30 μmol/L,对照组中加入Krebs-Ringer’s缓冲液 ,观察比较不同血管舒张药对痉挛血管的舒张能力;然后另取40个血管环进行药物预处理作用时间对比实验,每组10个,血管环在不同药物中分别浸泡30 min后立即加入终浓度为10-3 mol/L的苯肾上腺素,观察和描记经过预处理后血管环发生收缩程度随时间改变的情况。 结果 在血管环痉挛缓解实验中,NVC组痉挛血管环缓解最为迅速(P<0.01),给药3 min后缓解率达99.14%;MIN组血管环缓解稍慢而平稳(P<0.05),3 min时缓解率达40.73%,9 min时达96.83%,至第11 min时完全缓解;PHE组缓解血管痉挛最为缓慢(P<0.01):3 min时缓解了10.38%, 9 min时缓解了78.61%,至17 min时才达到完全缓解;对照组无缓解。在桡动脉血管环预处理实验中,对照组在加入苯肾上腺素后立即产生收缩(痉挛),收缩率10%;MIN组也立即产生收缩,但收缩幅度较对照组缓慢(P<0.01),120 min收缩45.81%,240 min收缩63.28%; NVC组血管环在实验开始时没有立即产生收缩,直到120 min后血管环静息张力才逐渐增大,至240 min实验结束时收缩程度为46.89%;PHE组在整个实验过程中没有产生任何收缩。 结论 几种药物成分都能不同程度地预防和缓解桡动脉痉挛,但每种药物作用特点、缓解痉挛程度以及作用的时效性明显不同。NVC对缓解已经痉挛的桡动脉最有效,而经PHE预处理的桡动脉在受到刺激后最不易产生新的痉挛。

    发表时间:2016-08-30 05:45 导出 下载 收藏 扫码
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