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找到 关键词 包含"心脏手术" 140条结果
  • 新生儿危重先天性心脏病心内直视手术

    目的 总结连续 12例新生儿危重复杂先天性心脏病体外循环外科治疗结果和经验 ,探讨新生儿心脏手术围术期处理措施。 方法  2 0 0 1年 5月至 2 0 0 3年 1月 ,手术治疗 12例新生儿危重复杂先天性心脏病 (手术年龄 6~30天 ,体重 2 .8~ 4 .5 kg) ,包括完全型大动脉转位 4例 ,室间隔缺损合并房间隔缺损 5例 ,完全型房室隔缺损、梗阻性心上型完全性肺静脉异位引流、心脏多发性横纹肌瘤各 1例。 12例均在体外循环下行心脏大血管畸形解剖矫治。结果 术后呼吸机支持 10小时~ 9天 ,在 ICU监护 2~ 11天 ,术后 7~ 19天出院 ;术后并发症有低心排血量、纵隔感染、呼吸窘迫综合征、渗漏综合征和急性肾功能衰竭 ;12例患者全部治愈 ,随访 6个月~ 2年 ,生长发育正常。 结论 良好的体外循环管理和恰当的围术期处理是提高手术成功率的关键 ,积极使用腹膜透析治疗术后低心排血量、急性肾功能衰竭所致的少尿、水肿是有效和安全的。

    发表时间:2016-08-30 06:27 导出 下载 收藏 扫码
  • 心脏手术后右美托咪定镇静效果的Meta分析

    目的 系统评价心脏手术后右美托咪定镇静的疗效和安全性。方法 计算机检索PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、Cochrane Library、CNKI、VIP和Wanfang Data,同时手工检索相关专业杂志并追溯纳入文献的参考文献,检索时限均为建库至2012年5月。由两名评价者按照纳入与排除标准选择试验、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果 纳入8个随机对照试验(RCT),共1 157例患者。7个RCT的Jadad评分gt;3分,仅1个为2分。Meta分析结果显示:与对照组比较,右美托咪定更能提高末梢血氧饱和度[RR=0.90,95%CI(0.31,0.49),P=0.003],降低平均心率[RR=–5.86,95%CI(–7.31,–4.40),Plt;0.000 01]、室性心动过速[RR=0.27,95%CI(0.08, 0.88),P=0.03]、躁动[RR=0.28,95%CI (0.16,0.48),Plt;0.000 01]、高血糖[RR=0.57,95%CI(0.38,0.85),P=0.006]的发生率,还能减少需要肾上腺素[RR=0.53,95%CI(0.29,0.96),P=0.04]及β-受体阻滞剂支持的患者数[RR=0.60,95%CI (0.38,0.94),P=0.03]。但右美托咪定并不能缩短心脏术后患者ICU住院时间[RR=–1.24, 95%CI(–4.35, 1.87),P=0.43]和机械通气时间[RR=–2.28,95%CI(–5.13,0.57),P=0.12],也不能提高平均动脉压[RR=–2.78,95%CI(–6.89,1.34),P=0.19],且对术后恶心呕吐和房颤的控制效果不佳。此外,两组患者在心肌梗死、急性心衰、急性肾衰及病死率方面,差异无统计学意义。结论 右美托咪定用于心脏手术术后镇静时可明显稳定血流动力学指标,降低室性心动过速、躁动及术后高血糖的发生率并减少血管活性药物的应用,但对患者预后无明显影响。由于纳入研究的数量和质量有限,本研究结论尚需高质量、大样本的RCT证实。

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  • 硬膜外镇痛对减少心脏手术术后并发症的有效性及安全性系统评价

    目的 系统评价心脏手术中实施硬膜外镇痛对减少心脏手术术后并发症的有效性和安全性。方法 计算机检索PubMed、SCI、EMbase、The Cochrane Library、CNKI和CBM等数据库,全面收集硬膜外镇痛减少心脏手术术后并发症的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2012年10月,并追溯纳入研究的参考文献。由两位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果 共纳入14个RCT,1 942例患者。Meta分析结果显示:联合硬膜外镇痛组在减少心肌缺血及梗死发生率[RR=0.63,95%CI(0.41,0.96),P=0.03]、呼吸系统并发症发生率[RR=0.55,95%CI(0.40,0.75),P=0.000 1]、室上性心律失常发生率[RR=0.64,95%CI(0.47,0.88),P=0.005]和机械通气时间[MD= –2.15,95%CI(–3.72,–0.58),P=0.00 7]方面均优于单独使用全身麻醉组,且差异均有统计学意义。结论 基于当前证据,术后硬膜外镇痛可降低心脏手术患者术后心肌缺血及梗死、呼吸系统并发症、室上性心律失常发生率并减少机械通气时间。但目前缺乏评估硬膜外镇痛不良事件(主要为硬膜外血肿)发生率的数据。受纳入研究数量与质量限制,临床上在选择是否使用硬膜外镇痛之前,应该对患者各方面情况进行综合考虑。

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  • 脑钠肽预测非心脏手术术后不良心血管事件发生的Meta分析

    目的 系统评价脑钠肽在预测非心脏手术术后发生不良心血管事件的有效性及准确性。方法 计算机检索The Cochrane Library 、PubMed、Ovid、EMbase、CBM、WanFang Data和CNKI,并手工检索相关杂志以及纳入文献的参考文献,检索时限均为2000年至2011年。由2位评价者按照纳入与排除标准独立选择相关队列研究,提取资料和评价质量后,采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果 最终纳入11个队列研究,共3 649例患者。Meta分析结果显示:术前脑钠肽(BNP)水平高于节点的增高组患者术后不良心血管事件发生率高于术前BNP水平低于节点的非增高组患者,其差异有统计学意义[OR=27.54,95%CI(17.49,43.35),Plt;0.000 01],而且N末端脑钠肽原(NT-proBNP)的结果与BNP一致[OR=19.53,95%CI(13.54,28.17),Plt;0.000 01]。结论 术前BNP和NT-proBNP检测可用于预测非心脏手术患者术后发生心血管不良事件的风险。受纳入研究质量限制,本研究结论尚需今后开展更多高质量的相关研究验证。

    发表时间:2016-08-25 02:39 导出 下载 收藏 扫码
  • 鼻塞式持续气道正压通气在婴幼儿心脏手术后的应用

    无创正压通气作为一种非侵入性辅助通气方式,越来越多地应用于婴幼儿呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症(ARDS)等疾病的治疗中[1]。其中,鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)在新生儿、婴幼儿呼吸衰竭中的应用较多[2],但在先天性心脏病体外循环术后患儿的呼吸支持中报道较少[3]。我院重症监护病房(ICU)将NCPAP应用于40例先天性心脏病手术后患儿,在机械通气拨管后立即使用NCPAP,取得了较满意的效果,报告如下。

    发表时间:2016-08-30 11:35 导出 下载 收藏 扫码
  • 成人体外循环心脏术后呼吸机相关肺炎的危险因素分析

    目的 分析成人体外循环心脏术后影响呼吸机相关性肺炎( VAP) 发生的危险因素。方法 对厦门大学附属中山医院心脏外科重症监护病房( CSICU) 2002 年1 月~2008 年6 月间收治连续体外循环心脏手术后机械通气超过48 h 的127 例成年患者进行回顾性分析, 根据发生VAP与否将其分为VAP组及对照组。对患者的临床资料先进行单因素分析筛选, 并将有意义的变量进行多因素回归分析。结果 体外循环心脏术后VAP总发病率5. 1% , 发生VAP患者死亡率为28. 1% 。单因素分析显示: VAP 组体外循环时间、机械通气时间、围手术期血液制品用量、术后CSICU 入住天数( P lt; 0. 001) 、术后低心排综合征的发生率、气管切开率( P lt; 0. 01) , 大动脉手术率、术后死亡率( P lt;0. 05) 均高于对照组; 术前左室射血分数( LVEF) 、术后氧合指数( PaO2 /FiO2 ) 低于对照组( P lt;0. 001) 。Logistic 多因素回归分析显示: 体外循环gt;120 min( OR= 6. 352, P = 0. 000) 、术后PaO2 /FiO2低于300 mmHg( OR= 3. 642, P = 0. 017) 、血液制品用量≥1500 mL( OR = 5. 083, P = 0. 039) 、机械通气时间≥5 d( OR = 9. 074, P = 0. 047) 、气管切开( OR= 19. 899, P = 0. 021) 与VAP 的发生明显相关。 64 例VAP患者中共培养出病原菌102 株, 其中革兰阴性菌62 株( 60. 8% ) , 革兰阳性菌19 株( 18. 6% ) ; 真菌21 株( 20. 6% ) 。结论 心脏手术体外循环时间长、术后低氧血症、大量血液制品应用, 长时间机械通气和气管切开是体外循环心脏术后VAP发生的危险因素

    发表时间:2016-09-14 11:23 导出 下载 收藏 扫码
  • 术前合并肾功能不全心脏手术患者的预后及相关危险因素分析

    目的 分析术前肾功能不全高危心脏手术患者的预后及相关危险因素,评价估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)预测患者预后不良的准确性。 方法 将2005年1月至2009年12月期间上海交通大学医学院附属仁济医院收治的成年心脏病并行手术患者2 151例纳入研究,其中男1 267例,女884例;平均年龄58.7 (18~99)岁。分析术前肾功能不全患者的临床特征、术后并发急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的严重程度及患者预后,对围术期可能造成术后并发AKI的危险因素进行logistic多因素回归分析。应用受试者工作特征曲线(receive operating characteristic curve,ROC)评价eGFR预测患者行肾脏替代治疗(renal replacement treatment,RRT)及院内死亡的准确性。 结果 术前肾功能不全221例(10.27%),其中124例(56.11%)术后发生AKI。术前肾功能不全患者年龄大,高血压、糖尿病等基础合并症多,需行RRT比率高,患者预后不良。随着术前eGFR的下降,患者死亡率显著升高,术前有肾功能不全且术后并发AKI者死亡率高。Logistic逐步回归模型提示:高血压(OR=4.497,P=0.003)、术后中心静脉压(CVP)<6 cm H2O (OR=16.410,P=0.000)及术后CVP>14 cm H2O (OR=5.178,P=0.013)是术前肾功能不全患者术后并发AKI的独立危险因素。应用eGFR预测患者院内死亡的ROC曲线下面积为0.691,95%可信区间为0.630-0.752 (P=0.000);应用eGFR预测术后行RRT的ROC曲线下面积为0.704,95%可信区间为0.614-0.795 (P=0.001)。 结论 术前肾功能不全患者年龄大、合并症多、术后并发AKI比率高,患者预后不良。高血压、术后CVP<6 cm H2O及CVP>14 cm H2O是术前肾功能不全且术后并发AKI的独立危险因素。eGFR可以有效预测心脏手术患者肾脏预后不良及发生院内死亡的风险。

    发表时间:2016-08-30 05:46 导出 下载 收藏 扫码
  • 继发于先天性心脏病术后的主动脉瓣下狭窄手术矫治分析

    目的 总结少见病例——继发于先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)手术后主动脉瓣下狭窄(secondary subaortic stenosis,SSS)的手术疗效,并分析导致SSS发生的原因。 方法 回顾性分析2008年6月1日至2012年12月31日期间广东省人民医院对SSS进行手术矫治19例患者的临床资料,其中男10例,女9例。CHD类型主要包括右心室双出口、室间隔缺损、部分性房室间隔缺损等。患者矫治CHD时的年龄:4个月(15 d~5岁11个月);行主动脉瓣下狭窄矫治时的年龄:5岁3个月(1岁~15岁3个月)。患者行SSS矫治与CHD矫治的相隔时间:4年10个月(8个月~13年11个月)。 结果 所有患者均行主动脉瓣下狭窄矫治术,无术中死亡;体外循环时间79 (39~172) min,主动脉阻断时间42 (22~124) min。术后住院时间7 (5~9) d。1例术后需安装永久性心脏起搏器。所有患者均随访。随访时间1年10个月(5个月~4年4个月)。所有SSS患者术后无临床症状,心功能正常,随访过程中无死亡。1例患者随访过程中左心室流出道狭窄逐渐加重,再次行主动脉瓣下狭窄矫治术。 结论继发先天性心脏病术后出现主动脉瓣下狭窄极少见,其发生原因考虑CHD矫治后左心室流出道血流动力学紊乱造成,其发生时间与继发先心病手术类型无法预测,主动脉瓣下狭窄矫治术对SSS矫治简单、有效,但术后左心室流出道仍有可能再次狭窄并加重。

    发表时间:2016-08-30 05:47 导出 下载 收藏 扫码
  • 无血外科及其在心脏外科的应用

    无血外科是一个精深、系统的围术期处理方法,其目的是在外科手术中避免同种异体血输入,改善患者的预后,并能减少血源紧张的局面。无血心脏外科是指心脏外科手术中避免同种异体血输入,改善患者预后的心脏外科及其相关专业人员共同参与的围术期处理方法。多年来,许多心脏外科医生采用血液处理和保护技术实施心内直视手术,避免了同种异体血的输注。多数医学中心的研究结果表明,无血心脏外科可缩短患者术后恢复时间,改善预后。本文阐述了无血外科的基本理论及其系统的方法,并且对无血外科技术在心脏外科领域的应用研究、进展以及我国目前的现状进行了综述。

    发表时间:2016-08-30 05:47 导出 下载 收藏 扫码
  • 同期肺叶切除联合心脏手术的临床应用

    目的 总结同期肺叶切除联合心脏手术治疗肺部疾病合并心脏病患者的临床经验。 方法 回顾性分析2003 年2 月至2009 年9 月同济大学附属东方医院8 例肺部疾病合并心脏病患者同期行肺叶切除联合心脏手术治疗的临床资料, 其中男4 例,女4 例;年龄(65±3)岁。行左肺上叶切除术1 例、左肺下叶切除术2 例, 右肺上叶切除术2 例、右肺上、中叶切除术1 例、右肺下叶切除术2 例;主动脉瓣置换术2 例,左心房部分切除术1 例,冠状动脉旁路移植术5 例。 结果 无围术期死亡,术后发生心房颤动1 例,经药物治疗复律成功;发生一过性神经系统功能障碍1 例。术后病理诊断:鳞癌4 例,腺癌2 例,错构瘤1 例,肉芽肿1 例。随访8 例,随访时间6 ~ 48 个月。随访期间未发现局部或远处转移征象,未出现心绞痛复发、心肌梗死、血栓和心律失常,心功能分级(NYHA)Ⅰ~Ⅱ级。 结论 在选择患者的条件下,同期施行肺叶切除联合心脏手术治疗肺部疾病合并心脏病患者,是一种安全、有效的治疗方法。

    发表时间:2016-08-30 05:48 导出 下载 收藏 扫码
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